Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de neuroblastoma: criança pequena (geralmente < 2 anos) com massa abdominal originária da região suprarrenal ou da cadeia simpática, sinais sistêmicos e achados sugestivos de metastatização óssea/orbital. A equimose periorbitária (“raccoon eyes”) é um sinal bem característico de metástases orbitárias do neuroblastoma. Além disso, tumores neuroendócrinos da medula adrenal podem secretar catecolaminas, explicando hipertensão e taquicardia. Anemia, irritabilidade e febrícula de semanas também encaixam com doença sistêmica e possível infiltração medular. No fim das contas, bater o olho e saber: massa em flanco + equimose periorbitária + criança muito jovem = neuroblastoma liderando o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: CORRETA. Neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais comum da infância, tipicamente antes dos 5 anos e com pico em torno de 1–2 anos. Origina-se de células da crista neural, com frequência nas glândulas suprarrenais ou cadeia simpática abdominal, gerando massa em flanco. Metástases ósseas/ orbitais produzem equimoses periorbitais; a produção de catecolaminas pode causar hipertensão e taquicardia. O conjunto idade, massa abdominal, equimose periorbitária e sinais sistêmicos casa muito bem com neuroblastoma, por isso é a melhor hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatoblastoma é o tumor primário do fígado mais frequente na infância, normalmente em lactentes e crianças pequenas, e costuma apresentar massa abdominal central/right upper quadrant e aumento de AFP. Não é típico provocar equimose periorbitária nem hipertensão por catecolaminas. A localização (fígado) e sinais associados (AFP elevado) ajudam a diferenciá‑lo; não encaixa com o quadro de massa em flanco e metástase orbital.

Alternativa C: INCORRETA. Teratomas pediátricos podem aparecer em diversas topografias (sacro‑coccígeo, gonadal, mediastinal), com clínica variável conforme localização, e costumam ter componentes sólidos/quísticos visíveis na imagem. Raramente cursam com o padrão de equimose periorbitária e hipertensão por secreção hormonal. O conjunto de sinais do enunciado não é típico de teratoma.

Alternativa D: INCORRETA. Rabdomiossarcoma é um sarcoma de partes moles que pode ocorrer em crianças e afetar sítios como órbita, genitália e extremidades. Quando envolve a órbita pode causar proptose ou hematomas locais, mas a apresentação com massa abdominal em flanco mais equimose periorbitária e hipertensão sistêmica não é típica. Além disso, rabdomiossarcoma não costuma secretar catecolaminas nem formar massa adrenal com esse padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é outro diagnóstico importante para massa renal em criança (picando entre 2–4 anos) e pode causar hipertensão por produção de renina. Porém, dificilmente provoca equimose periorbitária por metástase óssea; as metástases do Wilms afetam mais comumente pulmão e fígado. A presença de sinais orbitários e a idade mais precoce da criança favorecem neuroblastoma sobre Wilms neste caso.

Resposta: Alternativa A