Dica do autor: Vulvovaginites são um guarda-chuva: tem causa infecciosa (bacteriana, fúngica, protozoária) e não infecciosa. O pulo do gato na prática é saber bater o olho nas características da secreção (cor, consistência, cheiro), medir o pH vaginal e olhar o exame microscópico simples (fresco + KOH) — isso já separa a maior parte dos quadros. Para a vaginose bacteriana (polimicrobiana, com predominância de Gardnerella spp. e anaeróbios) valem os critérios de Amsel: secreção homogênea esbranquiçada/acinzentada, pH > 4,5, teste do odor (whiff) positivo com KOH e presença de clue cells no exame fresco. A candidíase costuma provocar prurido intenso, descarga espessa, branca, em “coalhada”, pH normal (≤4,5) e demonstraç��es de estruturas fúngicas (hifas ou pseudohifas) no KOH. Trichomonas traz secreção espumosa amarela‑esverdeada, pH elevado e parasitas móveis ao microscópio; já infecções por Neisseria gonorrhoeae geralmente cursam com cervicite purulenta, dor à mobilização cervical e muitos polimorfonucleares no exame, além da pesquisa direta de diplococos intracelulares. Em resumo: saiba correlacionar quadro clínico + pH + microscopia; quem dá o diagnóstico laboratorial definitivo costuma ser o exame direto/cultura/PCR, mas na urgência os sinais clínicos e o microscópio de bancada resolvem o problema na maioria das vezes.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a melhora ao menstruar é característica de vaginose bacteriana é um mito. Os sintomas da vaginose podem variar em torno da menstruação por alterações do pH e do conteúdo vaginal, mas não há melhora clássica e consistente que sirva como sinal diagnóstico. O que importa são os critérios de Amsel e o pH alcalino. Ou seja: a menstruação pode modular os sintomas, mas não é um achado discriminatório nem típico para afirmar vaginose.

Alternativa B: INCORRETA. Hifas são estruturas fúngicas (pseudohifas/hifas de Candida) e não têm relação com Neisseria gonorrhoeae. Gonococo é uma bactéria diplocócica gram‑negativa; no diagnóstico rápido de cervicite gonocócica o que se vê são muitos PMNs e, em preparações coradas ou gram, diplococos intracelulares, não hifas.

Alternativa C: INCORRETA. Secreção com odor fétido não é característica de candidíase. A candidíase costuma causar secreção espessa, branca, tipo “coalhada”, com prurido intenso, porém sem odor fétido marcante. Odor forte e fétido é mais típico de vaginose bacteriana (teste do amine/whiff positivo) e, por vezes, pode ocorrer em Trichomonas; portanto cheiro fétido afasta a candidíase como primeira hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Clue cells são o achado clássico da vaginose bacteriana: células epiteliais cobertas por bactérias aderidas que dão um aspecto granular e borrado à borda celular no fresco. É um dos quatro critérios de Amsel e, quando presente junto com pH elevado e teste do odor positivo, confirma fortemente o diagnóstico de vaginose por Gardnerella/associações anaeróbias.

Resposta: Alternativa D