Dica do autor: O eletrocardiograma na embolia pulmonar (EP) é mais um elemento de suspeição do que um exame diagnóstico definitivo. O pulo do gato é entender que a EP causa sobrecarga e isquemia do ventrículo direito por aumento agudo da pós-carga pulmonar. Isso se traduz em achados eletrocardiográficos indicativos de tensão do VD: taquicardia sinusal (o mais frequente), alterações do eixo elétrico para a direita, bloqueio de ramo direito (incompleto ou completo), inversão de ondas T nas derivações pré-cordiais direitas (V1–V4) e, de forma menos sensível, o clássico padrão S1Q3T3. Porém, nenhum desses sinais é sensível o bastante para excluir a EP; servem para reforçar a hipótese clínica e priorizar exames complementares (gasometria, D-dímero, angio-TC ou ecocardiograma).

Alternativa A: INCORRETA. A expressão apresentada está errada. O padrão clássico relacionado à EP é S1Q3T3 (onda S em I, onda Q em III e inversão de T em III). "S1Q3T1" não é um padrão descrito na literatura e, portanto, a afirmação é falsa. Além disso, mesmo o S1Q3T3 tem sensibilidade baixa e aparece apenas em uma minoria dos casos, sendo mais um achado histórico do que um sinal diagnóstico isolado.

Alternativa B: CORRETA. O atraso final de condução no ramo direito (bloqueio de ramo direito direito — RBBB, completo ou incompleto) é um achado esperado na EP aguda por sobrecarga e distensão do ventrículo direito, que prolonga a despolarização do hemifluxo direito. Não aparece em todos os pacientes, mas é uma das alterações eletrocardiográficas mais clássicas associadas à EP.

Alternativa C: CORRETA. O desvio agudo do eixo do QRS para a direita acontece quando há sobrecarga do VD e mudança na vetoração elétrica do coração. Em EP significativa, o eixo pode deslocar-se para a direita como reflexo da maior massa elétrica ativa à direita e do comprometimento do septo e do VD.

Alternativa D: CORRETA. A negativação de ondas T nas derivações pré-cordiais direitas (V1–V4) é explicada pela isquemia e sobrecarga do VD e constitui um sinal de tensão ventricular direita; na prática clínica costuma aparecer na parede anterior do traçado (às vezes descrita como "anterior do VE" no jargão, embora o substrato seja o VD sobrecarregado). Essas inversões de T são úteis como marcador de gravidade cardíaca na EP.

Resposta: Alternativa A