Dica do autor: A derivação gástrica em Y de Roux é uma cirurgia bariátrica amplamente utilizada e também empregada em contextos oncológicos e reconstrutivos. O pulo do gato é entender suas complicações precoces e tardias: mortalidade perioperatória é baixa em centros experientes, na faixa de décimos de porcento, porém algumas complicações são potencialmente letais — vazamento anastomótico, hemorragia, tromboembolismo venoso e infecção. Entre as complicações tardias destacam-se estenose da anastomose gastrojejunal, úlcera marginal, hérnia interna e deficiências nutricionais (incluindo risco de encefalopatia de Wernicke em pacientes com vômitos prolongados ou ingesta inadequada de tiamina). No manejo, há uma crescente preferência por estratégias menos invasivas sempre que eficazes: por exemplo, estenose anastomótica sintomática costuma responder bem à dilatação endoscópica com balão; reoperação fica reservada a falhas do tratamento endoscópico ou combinação com outras complicações. A tromboprofilaxia farmacológica e mecânica e a mobilização precoce são fundamentais, já que a embolia pulmonar é uma das complicações mais temidas e pode ter incidência relevante, especialmente em cirurgias abertas ou em pacientes com múltiplos fatores de risco. Em resumo: bater o olho e saber o que é manejável por endoscopia versus o que exige reintervenção cirúrgica é essencial para um bom desfecho.

Alternativa A: CORRETA. As taxas de mortalidade descritas para derivação gástrica em Y de Roux em séries contemporâneas e em centros com protocolos adequados de assistência situam-se entre cerca de 0,3% e 1% no período perioperatório. Esse número varia conforme experiência do centro, perfil do paciente (comorbidades, IMC, cirurgia aberta vs videolaparoscópica) e definição temporal da mortalidade (30 dias, hospitalar, 90 dias), mas, no fim das contas, a afirmação está compatível com a realidade clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Hoje em dia a maioria das estenoses gastrojejunal pós‑Roux é tratada preferencialmente por via endoscópica, com dilatações seriadas por balão e, se necessário, injeção de corticoide ou aplicação de técnicas adjunctivas endoscópicas. A reoperação é reservada para casos refratários à terapia endoscópica, estenoses muito longas, presença concomitante de hérnia interna com estrangulamento, ou quando há dúvida diagnóstica. Ou seja, afirmar que a estenose é tratada na maior parte das vezes com reoperação é equivocado — a tendência é evitar cirurgia sempre que possível.

Alternativa C: CORRETA. Encefalopatia de Wernicke por deficiência de tiamina pode ocorrer após cirurgia bariátrica, sobretudo quando o paciente apresenta vômitos persistentes, ingestão oral inadequada ou má absorção. Clinicamente, o quadro clássico inclui oftalmoplegia/alterações oculomotoras, ataxia e confusão; é uma emergência neurológica e o tratamento imediato com tiamina endovenosa é mandatário para evitar sequelas permanentes. Então, a afirmação é verdadeira e precisa ser lembrada no seguimento pós‑operatório.

Alternativa D: CORRETA. A embolia pulmonar é de fato uma das complicações mais temidas após qualquer cirurgia abdominal maior, incluindo a derivação em Y de Roux. Em séries antigas e em procedimentos abertos a incidência de tromboembolismo venoso pode ultrapassar 1% quando medidas profiláticas não são otimizadas; por isso a preocupação com essa complicação é justificada e motiva protocolos rigorosos de profilaxia (heparina de baixo peso molecular, compressão pneumática e mobilização precoce).

Resposta: Alternativa B