Dica do autor: Na crise de asma, a gasometria arterial não é exame de rotina: o pulo do gato é entender que ela serve para avaliar oxigenação, ventilação e o estado ácido‑base quando há risco real de falência respiratória. O oxímetro de pulso dá uma noção rápida da saturação, mas não informa o PaCO2 nem revela acidose respiratória compensatória — e esses parâmetros são os que definem se o paciente está entrando em exaustão ventilatória. Na prática, pede‑se gasometria quando o quadro é grave ou quando há sinais de gravidade (dispneia intensa, uso de musculatura acessória, intolerância à fala, confusão mental, sonolência, queda da saturação) ou quando o pico de fluxo expiratório (PFE) está muito reduzido (marcador objetivo da obstrução) — valores muito baixos indicam alto risco de insuficiência ventilatória. Clinicamente, atenção: PaCO2 normal ou elevado em crise grave é sinal de alerta (o paciente já está hipoventilando). Em fases iniciais de broncoespasmo o PaCO2 pode estar baixo (hiperventilação), mas a normalização ou elevação do PaCO2 em quadro clínico pior é péssimo prognóstico. Resumindo: gasometria para os casos em que há suspeita de hipoxemia significativa, hipercapnia iminente ou alteração do nível de consciência — senão, manejo com oximetria, broncodilatadores e avaliação clínica/PEF é suficiente.

Alternativa A: INCORRETA. Sinais/sintomas de quadro moderado, PFE < 30% do valor previsto ou SpO2 < 93% — há contradição aqui: um PFE < 30% corresponde a obstrução muito intensa, o que caracteriza, na prática, quadro grave, não moderado. Logo, agrupar “moderado” com um PFE tão baixo torna a alternativa equivocada. Em crise moderada, a gasometria raramente é necessária; avalia‑se com PFE, oximetria e resposta aos broncodilatadores.

Alternativa B: INCORRETA. Sinais/sintomas de quadro leve, PFE < 30% do valor previsto ou SpO2 < 93% — novamente, PFE < 30% não combina com quadro leve. Crise leve tem PFE próximo do previsto (> 70% ou ≥ 80% do melhor valor pessoal), pouca dispneia e sem sinais de exaustão; nesses casos gasometria é desnecessária. Portanto a alternativa está errada por misturar critérios incompatíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Sinais/sintomas de quadro grave, PFE < 90% do valor previsto ou SpO2 < 93% — aqui o problema é o corte do PFE: < 90% é pouco sensível para definir gravidade, pois muitos pacientes com crise leve a moderada já têm PFE abaixo desse limiar. O objetivo da gasometria é identificar quem está em risco real de insuficiência ventilatória; portanto usamos níveis bem mais baixos de PFE como gatilho. Assim, considerar PFE < 90% como indicação isolada para gasometria superestima a necessidade do exame e torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Sinais/sintomas de quadro grave, PFE < 30% do valor previsto ou SpO2< 93% — esta opção casa com o raciocínio clínico: gasometria indicada quando há sinalização de gravidade ou hipóxia significativa (SpO2 reduzida) e/ou quando o PFE está muito baixo (sinal objetivo de obstrução grave). Nesses cenários queremos PaO2 e PaCO2 para guiar oxigenoterapia, necessidade de suporte ventilatório e decisões urgentes. Atenção: PaCO2 normal/elevado em crise grave é sinal de alerta para exaustão respiratória.

Resposta: Alternativa D