Dica do autor: Aqui o ponto-chave é reconhecer o quadro clínico clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP): dor abdominal súbita e intensa, útero tenso com aumento do tônus uterino, hipertensão materna e sofrimento fetal (taquicardia fetal ou alterações na CTG). O DPP é um diagnóstico clínico — o exame clínico e os achados obstétricos costumam prevalecer sobre exames complementares na urgência. O pulo do gato é não perder tempo: quando há suspeita de DPP com sinais de sofrimento fetal ou instabilidade materna, a conduta é estabilizar rapidamente (volemia, acesso venoso, monitorização, tipagem e preparo de sangue) e resolver a gravidez sem demora. Tocolíticos são contraindicados: tente parar um útero que está contraído e sangrando é receita para desastre. Romper bolsa e acelerar o parto (com ocitocina, quando indicado) é frequentemente a atitude mais prática quando o colo está favorável; se não progredir ou se houver descompensação, cesárea imediata. Além disso, embora a gestante tenha diagnóstico prévio de pré-eclâmpsia leve, a pressão atual (170/110) já configura quadro grave e exige tratamento antihipertensivo imediato e, se houver critérios de pré-eclâmpsia grave, sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia. Fique ligado: na emergência obstétrica, a manobra que ganha tempo é estabilização + resolução do fator causal — no caso, parir.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o diagnóstico e a conduta imediata esperados no caso. Os sinais (dor intensa, tônus uterino aumentado, sofrimento fetal) apontam para DPP, e com colo dilatado 3 cm e 50% de apagamento, romper a bolsa para acelerar o trabalho de parto e proceder à resolução da gravidez é atitude adequada e rápida. Na prática, associa-se a isso medidas de suporte: dois acessos venosos calibrosos, reposição volêmica com cautela, monitorização cardiotocográfica contínua, preparo de transfusão se necessário, administração de sulfato de magnésio se houver critérios de pré-eclâmpsia grave (ou se indicado para neuroproteção em casos muito prematuros) e antihipertensivos parenterais para reduzir risco imediato. Se o parto vaginal não progredir rapidamente ou se houver piora materna/fetal, indica-se laparotomia/cesárea urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como trabalho de parto prematuro e tentar inibir com nifedipina é uma armadilha perigosa. A presença de tônus aumentado, dor súbita e sofrimento fetal são sinais de DPP, não de trabalho de parto espontâneo silencioso. Tocolíticos são contraindicados em DPP e em situações de sofrimento fetal ou doença materna grave — atrasar a resolução da gestação aumenta mortalidade materna e fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o uso de antihipertensivo EV (como hidralazina) seja indicado diante de PA muito elevada, a conduta isolada de prescrever hidralazina e solicitar ultrassom é insuficiente e potencialmente perigosa: na suspeita clínica de DPP com sinais de sofrimento fetal é preciso agir imediatamente para resolver a gravidez. Ultrassom pode complementar, mas não pode atrasar a conduta. Ou seja: correção da pressão é importante, mas não substitui a resolução do quadro obstétrico agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa mistura condutas conflitantes: sugere sulfato de magnésio (que tem indicação na pré‑eclâmpsia grave como prevenção de eclâmpsia) ao mesmo tempo que propõe inibir o trabalho de parto com nifedipina. O uso de tocolíticos é contraindicado diante de DPP e de sofrimento fetal. Além disso, a indicação de sulfato como neuroproteção só vale em partos muito pré-termo; neste contexto, a prioridade é estabilizar e resolver a gestação — não inibir o parto.

Resposta: Alternativa A