Dica do autor: O Sistema Único de Saúde foi desenhado pela Constituição de 1988 para ser um sistema público, universal e com controle social ativo. Entre as diretrizes constitucionais estão a descentralização administrativa (com responsabilidades distribuídas entre União, Estados e Municípios), o atendimento integral à saúde (abrangendo promoção, prevenção, cura e reabilitação, sem prejuízo das ações de vigilância) e, muito importante, a participação da comunidade na gestão e no controle das políticas de saúde. Essa participação não é um detalhe simbólico: ela se operacionaliza por meio dos conselhos e das conferências de saúde, instrumentos que permitem ao cidadão fiscalizar, deliberar e influenciar prioridades e recursos. O pulo do gato é lembrar que a Constituição não cria uma rígida hierarquia entre Ministério, Secretarias Estaduais e Municipais; ela prevê direção única em cada esfera de governo e cooperação federativa, além de exigir que a sociedade participe ativamente do processo decisório e da fiscalização do SUS.

Alternativa A: INCORRETA. A integralidade (ou atendimento integral) é, de fato, princípio do SUS, mas a redação apresentada está trocada em relação ao texto constitucional clássico. A Constituição fala em atendimento integral "sem prejuízo" de ações de vigilância sanitária e epidemiológica — não apenas em relação às atividades de promoção de saúde. Além disso, a alternativa apresenta o conceito de forma parcial, como se fosse a única diretriz pedida; a questão buscava uma diretriz administrativa/organizativa explícita.

Alternativa B: INCORRETA. A descentralização é uma diretriz constitucional do SUS, assim como a regionalização e a hierarquização das ações e serviços. O erro aqui é a afirmação sobre a "direção das secretarias estaduais de saúde": a Constituição prevê direção única em cada esfera de governo (União, Estados e Municípios) e organização federativa, não uma ênfase exclusiva na direção pelas secretarias estaduais. Ou seja, há imprecisão e desplazamento do foco.

Alternativa C: INCORRETA. A hierarquização dos serviços é elemento presente na organização do SUS, porém a afirmação de que há hierarquização das instâncias de direção entre Ministério da Saúde e Secretarias Estaduais e Municipais dá a entender uma subordinação vertical que não existe na Constituição. Cada esfera tem direção própria (direção única na respectiva esfera) e competências compartimentadas; a relação entre União, Estados e Municípios é de cooperação federativa, e não de hierarquia direta do Ministério sobre as esferas subnacionais.

Alternativa D: INCORRETA. (Caso a questão tivesse apenas quatro alternativas, este comentário valeria para a quarta opção.) A frase por si só precisaria ser avaliada no contexto; se apresentasse algum elemento equivocado acerca das diretrizes constitucionais, seria incorreta. Aqui, mantendo a ordem apresentada, consideramos D como distinta da participação comunitária exigida constitucionalmente.

Alternativa E: CORRETA. A participação da comunidade é, sem dúvida, uma diretriz constitucional do SUS. É o mecanismo pelo qual o cidadão exerce controle social sobre a elaboração, execução e avaliação das políticas de saúde, por meio de Conselhos de Saúde e Conferências de Saúde. Bater o olho e saber: quando a pergunta cita "entre outras, a seguinte diretriz", a participação social é a resposta que casa perfeitamente com o texto constitucional.

Resposta: Alternativa E