Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: O paciente parece apresentar um quadro de diabetes aparentemente de tipo 1 que está se apresentando com cetoacidose diabética. A cetoacidose diabética é uma complicação grave associada ao diabetes mellitus tipos 1 e 2 caracterizada pela presença de hiperglicemia (>200 mg/dL), acidose metabólica (pH venoso <7.3 ou HCO3 sérico 3 mmol/l). Essencialmente, o que acontece é a redução na concentração de insulina circulante e liberação excessiva de hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol, hormônio de crescimento, etc). Os sinais e sintomas incluem a tríade citada, os 4 P's do diabetes (polifagia, polidipsia, perda de peso e poliúria), desidratação por aumento da diurese, hálito cetônico, respiração de Kussmaul (associada à acidose metabólica), taquicardia, náuseas e vômitos, dor abdominal, hipotensão e alteração do nível de consciência. O diagnóstico é realizado a partir dos sintomas clássicos de hiperglicemia (os 4 P's) e da dosagem da glicemia (em jejum, casual ou após sobrecarga de glicose). O tratamento varia, sendo que na prática, a reposição insulínica é feita com uma insulina basal, uma insulina durante as refeições (bolus de refeição) além de doses de insulina para corrigir hiperglicemias pré e pós-prandiais. Além disso, medidas como a terapia nutricional com contagem de carboidratos, automonitorização e prática regular e planejada de atividade física são importantes para complementar o tratamento.
Alternativa A: Falso! A insulina a ser administrada em caso de cetoacidose diabética é por via intravenosa e não subcutânea. Esta via só é recomendada em casos leves ou moderados, com paciente alerta e que tolera líquidos via oral.
Alternativa B: Falso! Suspeitamos fortemente que nosso paciente está com hiperglicemia por não produzir insulina o suficiente para que a glicose penetre nas células. Por que administraríamos mais glicose para ele?
Alternativa C: Falso! Nossa suspeita diagnóstica é a cetoacidose diabética, e não pensamos em infecção. Assim, não se trata de um choque séptico. A conduta inicial consiste na reidratação com soro fisiológico a 0,9%. Mesmo se fosse um caso de choque séptico, a ressuscitação volêmica seria o primeiro passo, e após a falha desta em manter a PA média em 65 mmHg indicaria o uso de vasopressores.
Alternativa D: Verdadeiro! A poliúria é um sintoma característico desta doença, mas em crianças este sintoma pode estar associado à micções durante o sono.
Resposta correta, letra D.