Dica do autor: Para interpretar uma gasometria arterial o pulo do gato é sempre começar pelo pH: pH baixo = acidemia, pH alto = alcalemia. Depois identifica-se o componente respiratório (PaCO2) e o metabólico (HCO3/BE). Use a BE para estimar o HCO3 quando este não é informado: HCO3 ≈ 24 + BE. Na acidose metabólica há uma compensação respiratória (hiperventilação) prevista pela fórmula de Winter: PaCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3 + 8 (±2). Se a PaCO2 medida estiver muito acima do valor esperado, existe também um componente respiratório acidificante — ou seja, acidose mista. No caso em questão, o BE = -9 sugere HCO3 ≈ 15 mmol/L; a PaCO2 esperada para compensação ≈ 1,5×15 + 8 ≈ 30–32 mmHg. Como a PaCO2 medida é 49 mmHg (hipoventilação), temos simultaneamente acidose metabólica e respiratória — acidose mista. Fique ligado: olhar só o pH e a PaCO2 sem checar a compensação te engana; bater o olho e saber calcular rápido faz toda a diferença na emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose metabólica descompensada estaria associada a pH elevado e BE/HCO3 aumentados. Aqui o pH está acidótico (7,28) e o BE é negativo (-9), indicando perda de base/aumento de ácido. Portanto não é alcalose metabólica, nem descompensada nem compensada.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose metabólica com tentativa de compensação seria plausível se a PaCO2 medida estivesse abaixo da esperada (hipocapnia compensatória). Com HCO3 estimado em ~15 mmol/L, a PaCO2 compensatória prevista seria em torno de 30–32 mmHg. Entretanto a PaCO2 real é 49 mmHg (hipercapnia), ou seja, não há hiperventilação compensatória — ao contrário, há retenção de CO2. Logo, não é apenas acidose metabólica com compensação; falta o comportamento ventilatório esperado.

Alternativa C: CORRETA. Acidose mista. A combinação de pH baixo (7,28), BE negativo (-9 → HCO3 ≈ 15 mmol/L) e PaCO2 elevada (49 mmHg) mostra presença simultânea de acidose metabólica e respiratória. Pela fórmula de Winter a PaCO2 deveria estar reduzida (≈30 mmHg) se fosse apenas metabolica compensada; como está alta, há componente respiratório acidificante concomitante — típico de acidose mista.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose respiratória isolada cursaria com PaCO2 elevada e aumento compensatório do HCO3 (ou BE positivo em reação crônica). Aqui o BE é negativo (-9), mostrando déficit de base; portanto existe componente metabólico acidificante. Além disso, na acidose respiratória aguda o HCO3 não cai tanto; a presença de BE negativo aponta para acidose metabólica associada.

Resposta: Alternativa C