Dica do autor: Sangramento digestivo alto é um problema agudo que exige primeiro suporte hemodinâmico e, em seguida, estratificação para definir conduta. Bater o olho e saber: se for sangramento não varicoso (úlcera péptica é a causa mais comum), a opção farmacológica que realmente muda desfechos é o inibidor de bomba de prótons por via endovenosa em esquema de alta dose, porque reduz acidez gástrica, estabiliza o coágulo e diminui a chance de rebleeding após a terapia endoscópica. Em contraste, o sangramento por varizes esofágicas responde a drogas vasoativas (terlipressina, octreotida/somatostatina) e antibióticos profiláticos; medidas endoscópicas (ligadura) e de resgate (tamponamento) têm papel específico. Já recursos como clipes e coagulação termoelétrica são modalidades endoscópicas, não tratamento farmacológico. Em resumo: para o sangramento digestivo alto não varicoso, usa-se IBP EV em esquema de alta dose/infusão contínua; para varicoso, vasoscontritores e medidas endoscópicas/antibióticas.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores H2 (ranitidina, famotidina) diminuem produção de ácido, mas não têm impacto consistente na redução de rebleeding ou necessidade de cirurgia em sangramentos digestivos altos por úlcera péptica. São menos potentes que os inibidores de bomba de prótons e, portanto, não são recomendação de primeira linha para controle farmacológico inicial.

Alternativa B: CORRETA. Omeprazol EV em infusão contínua (esquema clássico: bolo inicial seguido de infusão contínua por 72 horas) é a estratégia farmacológica que melhor se associa à redução de reintervenção endoscópica e de recidiva de sangramento em pacientes com lesões de alto risco (vaso visível, coágulo aderido) após endoscopia. A ideia é manter pH gástrico >6 para permitir a formação/estabilidade do tampão hemostático. Observação: em prática também se usa pantoprazol; o importante é IBP EV em dose adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Clipes metálicos são método endoscópico de hemostasia mecânica eficaz em sangramentos focalizados (ex.: vaso em úlcera), mas não são um tratamento farmacológico. Além disso, a indicação é durante a endoscopia, não como terapia sistêmica inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Tamponamento com balões (Sengstaken-Blakemore, Linton) é medida de resgate em hemorragia varicosa maciça refratária até controle definitivo (ligadura cirúrgica, TIPS), temporária e não farmacológica. Tem alta taxa de complicações e não é terapia de primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. Cauterização termoelétrica (coagulação com bipolar/argon plasma, etc.) é técnica endoscópica útil em determinadas lesões sangrantes, mas também não é tratamento farmacológico sistêmico. Serve como complemento terapêutico durante a endoscopia.

Resposta: Alternativa B