Dica do autor: Na pneumonia adquirida na comunidade em idoso com comorbidades (cardiopatia, diabetes, DPOC) e sinais de maior gravidade (FR ≥30 e necessidade de internação), o pulo do gato é garantir cobertura para os patógenos típicos (Streptococcus pneumoniae e gram‑negativos potenciais) e também para os atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella). Em pacientes hospitalizados não críticos, a estratégia mais que consolidada é a associação de um beta‑lactâmico parenteral com um macrolídeo ou, alternativamente, um fluoroquinolona respiratória em monoterapia quando indicada. A via IV é preferível no início quando há taquipneia, comorbidades e risco de absorção comprometida ou necessidade de resposta rápida. Fique ligado: escolher só um antibiótico que não cubra atípicos ou usar via oral em caso de apresentação moderada a grave pode aumentar risco de falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona EV isolada cobre bem pneumococo e muitas bactérias gram‑negativas, mas não tem atividade contra patógenos atípicos. Em paciente hospitalizado com comorbidades e FR ≥30, a monoterapia com beta‑lactâmico não é a melhor escolha porque deixa lacuna na cobertura de atípicos, o que pode comprometer a resposta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Claritromicina EV tem ação sobre atípicos e alguns bronco‑patógenos, mas não é suficiente isoladamente para cobrir pneumococo e enterobactérias que podem estar envolvidos em idosos com comorbidades. Usá‑la sozinha aumenta o risco de falha, sobretudo em quadros mais graves que exigem internação.

Alternativa C: INCORRETA. Tetraciclina associada a claritromicina EV não faz sentido prático: tetraciclinas (quando usadas em pneumonia, p.ex. doxiciclina) são alternativas orais/IV para casos específicos, mas a combinação com outro agente que cobre atípicos não resolve a necessidade de um beta‑lactâmico eficaz contra pneumococo invasivo. Além disso, duplicar cobertura para atípicos sem beta‑lactâmico apropriado deixa lacuna para os típicos.

Alternativa D: INCORRETA. Claritromicina oral é insuficiente neste cenário. Paciente idoso com FR 32 e comorbidades merece antibioticoterapia inicial parenteral até estabilização e melhora clínica; via oral pode ter absorção variável e demora de ação. Em resumo: não é a opção mais segura para início do tratamento.

Alternativa E: CORRETA. A associação de ceftriaxona EV + claritromicina EV é a conduta ideal aqui: o beta‑lactâmico (ceftriaxona) cobre Streptococcus pneumoniae e bacilos gram‑negativos potenciais, enquanto o macrolídeo (claritromicina) cobre atípicos e tem efeito imunomodulador. A via IV garante biodisponibilidade imediata, importante em idoso com comorbidades e sinal de maior gravidade. Essa combinação é classically indicada para pneumonia comunitária que exige internação em enfermaria (não grave a ponto de ICU), correspondendo ao contexto descrito.

Resposta: Alternativa E