Dica do autor: Quando a cavidade peritoneal é exposta de forma súbita a conteúdo gástrico/duodenal (ácido, enzimas, bile), a resposta imediata do peritônio é predominantemente inflamatória e estéril — ou seja, química. Essa reação ocorre nas primeiras horas, com dor intensa e sinais de irritação peritoneal; é o famoso quadro de perfuração com dor súbita e pneumoperitôneo. A contaminação bacteriana pode acontecer depois, evoluindo para peritonite bacteriana secundária se o conteúdo alimentar/fecal ficar em contato e proliferar, mas isso é um estágio subsequente. Já termos como sepse ou choque séptico pressupõem infecção estabelecida e repercussão sistêmica (disfunção orgânica e hipotensão responsiva a fluidos), o que não é automaticamente presente no momento inicial de uma perfuração recente. O pulo do gato na prova é diferenciar peritonite química (imediata, estéril) de peritonite bacteriana secundária (tardia, contaminada) — no início, pensar em química.

Alternativa A: INCORRETA. "Sepse abdominal por microbiota mista" descreve um processo infeccioso estabelecido com reação inflamatória sistêmica devido a múltiplos microrganismos do trato digestivo. No cenário descrito (início súbito há 3 horas, pneumoperitôneo, perfuração duodenal tratada com rafia e lavagem), o quadro é precoce e corresponde à reação química do peritônio; não há evidência de sepse (disfunção orgânica, sinais sistêmicos) nem tempo suficiente para microbiota mista causar sepse.

Alternativa B: INCORRETA. "Choque séptico por Gram (-)" pressupõe hipotensão refratária, infecção documentada ou altamente provável por bacilos Gram-negativos e falência perfusora. Nada no enunciado indica choque (pressão arterial, perfusão, uso de vasopressores) ou confirmação microbiológica. Além disso, o tempo de 3 horas e a apresentação clássica de perfuração aguda apontam para peritonite química inicial, não para choque séptico.

Alternativa C: INCORRETA. "Peritonite bacteriana secundária" ocorre quando há contaminação do peritônio por conteúdo intestinal ou visceral com proliferação bacteriana e formação de exsudato purulento; costuma se estabelecer horas a dias após a perda de integridade do trato digestivo. No início imediato de uma perfuração duodenal o que predomina é a reação química estéril — por isso a sutura simples e lavagem podem ser suficientes. Se houvesse pus abundante ou quadro tardio, a hipótese de peritonite secundária seria mais plausível.

Alternativa D: INCORRETA. "Infecção peritoneal por perfuração de tubo digestivo" é uma forma de descrever peritonite secundária por contaminação. De novo, a palavra-chave aqui é "infecção" — no cenário agudo imediato, a lesão causa primariamente inflamação química; a infecção pode ocorrer depois, mas não é o cenário descrito.

Alternativa E: CORRETA. "Reação inflamatória aguda, química, do peritôneo" é a classificação que melhor traduz a fisiopatologia precoce após perfuração duodenal recente: contato do peritônio com ácido/enzimas → inflamação estéril intensa. Clinicamente bate com dor súbita, pneumoperitôneo e necessidade de abordagem cirúrgica rápida com rafia e lavagem. Lembre-se: se o tempo passar ou houver grande contaminação fecaloide, muda o quadro para peritonite bacteriana secundária.

Resposta: Alternativa E