Dica do autor: A cólica biliar é, em essência, uma dor visceral causada pela distensão aguda da vesícula ou do ducto biliar pela impactação de um cálculo. O pulo do gato no manejo inicial é controlar a dor e a inflamação de forma eficaz e segura, evitando que o quadro evolua para colecistite aguda franca. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) oferecem analgesia potente para dor visceral, além de efeito anti-inflamatório que pode reduzir a resposta inflamatória local e sistêmica. Isso traduz-se em menos necessidade de opioides, menor risco de náuseas/vômitos e, em alguns estudos, redução na progressão do quadro inflamatório. Paracetamol tem papel como analgésico leve a moderado, mas frequentemente não é suficiente sozinho para cólica biliar intensa. Opióides resolvem a dor, mas têm efeitos indesejáveis (sedação, náusea) e historicamente há preocupação com aumento do tônus do esfíncter de Oddi — por isso são reservados quando AINEs são contraindicados ou insuficientes. Corticosteroides e miorrelaxantes não têm indicação rotineira no alívio inicial da cólica biliar; os corticoides não são utilizados como primeiro passo e os relaxantes musculares não tratam a causa visceral da dor.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide. Corticoides não são recomendação de primeira linha para cólica biliar. Embora tenham efeito anti-inflamatório, seu uso agudo rotineiro não está indicado para controle da dor biliar e não há evidência consistente de que previnam evolução para colecistite. Além disso, corticoides têm efeitos colaterais importantes que tornam seu emprego inadequado nesse contexto inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Miorrelaxante. Miorrelaxantes atuam sobre o tônus da musculatura esquelética e, em alguns casos, lisas, mas não tratam a origem visceral da dor biliária que vem da distensão e da inflamação da vesícula/ducto. Não há indicação de rotina para miorrelaxantes na cólica biliar; eles não substituem analgésicos eficazes como os AINEs.

Alternativa C: INCORRETA. Paracetamol. Paracetamol pode ser usado como adjuvante ou quando AINEs são contraindicados, pois tem bom perfil de segurança para febre e dor leve a moderada. Porém, na cólica biliar típica, muitas vezes intensa, paracetamol isolado costuma ser insuficiente para controle adequado da dor visceromotora e não tem ação anti-inflamatória local comparável aos AINEs.

Alternativa D: CORRETA. Anti-inflamatório não esteroide. AINEs são a escolha inicial na cólica biliar: proporcionam analgesia eficaz e têm ação anti-inflamatória que pode limitar a evolução para colecistite. Na prática, é o que se administra primeiro na urgência, salvo contraindicações (insuficiência renal aguda, hemorragia ativa, alergia grave, gestação em fases específicas). Se houver contraindicação ou resposta insuficiente, recorre-se a opioides ou combinação com outros analgésicos.

Resposta: Alternativa D