Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Trata-se de um caso de doença inflamatória pélvica – DIP. A DIP é definida como a infecção do trato genital superior feminino, que pode envolver endométrio, miométrio, tubas uterinas, ovários e se disseminar para cavidade pélvica. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são os principais agentes etiológicos da DIP, e o diagnóstico é eminentemente clínico. Os principais achados da DIP são dor pélvica, corrimento vaginal, dor à palpação uterina e/ou anexial ao toque bimanual, dispareunia, dor à mobilização do colo uterino e massa ou espessamento anexial. Para efeito diagnóstico, podem ser considerados os critérios maiores: dor à palpação anexial, dor à mobilização do colo e dor pélvica infrapúbica, os específicos: evidência histopatológica de endometrite, presença de abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco de Douglas em exames de imagem e evidência laparoscópica de DIP, além de diversos critérios menores. O diagnóstico é confirmado na vigência de três critérios maiores e um menor OU se houver pelo menos um critério específico. Nesse caso, como temos um critério específico em paciente com sintomatologia típica, o diagnóstico está confirmado. A presença de abscesso tubo-ovariano é um critério de internação, mas não indica cirurgia, necessariamente. Para pacientes hemodinamicamente estáveis, a conduta inicial é a antibioticoterapia venosa com cefoxitina e doxiciclina, além de monitorização por 48 a 72 horas. Se houver falha do tratamento após 72 horas ou presença de abdome agudo, estará indicado o tratamento cirúrgico, preferencialmente por via laparoscópica.
Alternativa A: CORRETA. Como a paciente já se apresenta com um quadro de abdome agudo por DIP, a conduta cirúrgica está indicada.
Alternativa B: INCORRETA. A culdotomia não é utilizada para tratamento do abdome agudo por DIP. As principais opções cirúrgicas são a laparotomia e a laparoscopia.
Alternativas C e D: INCORRETAS. A antibioticoterapia em ambiente hospitalar para tratamento da DIP é realizada por via venosa com cefoxitina e doxiciclina.
Resposta correta, letra A.