Dica do autor: O quadro descrito bate com doença inflamatória pélvica (DIP): dor em baixo ventre, febre, corrimento purulento e dor à mobilização do colo — o famoso sinal do "chandelier" (cervical motion tenderness). A DIP é uma infecção ascendente do trato genital superior, frequentemente polymicrobiana, associada a agentes sexualmente transmissíveis (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) e flora vaginal anaeróbia. O pulo do gato no atendimento é reconhecer que o diagnóstico é clínico: não se espera um exame complementar normal para iniciar terapia quando há forte suspeita, porque o atraso aumenta risco de sequela (infertilidade, dor pélvica crônica, gravidez ectópica). A conduta inicial depende da gravidade — pacientes com sinais de sepse, gestantes, suspeita de abscesso grande ou que não toleram terapia oral devem ser hospitalizadas e tratadas por via venosa; casos moderados podem receber ceftriaxona IM em dose única associada a doxiciclina oral por 14 dias, com metronidazol se houver suspeita de anaeróbios ou vaginose. Também é essencial tratar parceiros e realizar testes para outras ISTs e gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da dor em fossa ilíaca direita e sinais de peritonismo poderem sugerir apendicite, a presença de corrimento purulento, odor fétido e dor à mobilização do colo aponta mais para origem ginecológica (DIP). Apendicite exige imagem quando o diagnóstico não é claro, mas aqui o exame ginecológico é determinante; além disso, a conduta imediata para DIP é antibioticoterapia empírica — não fica esperando tomografia para iniciar tratamento quando a suspeita clínica é forte.

Alternativa B: INCORRETA. "Salpingite" é um termo que descreve a inflamação das trompas e é, na prática, parte do espectro da DIP — ou seja, a ideia diagnóstica está perto, mas o esquema ciprofloxacina + gentamicina não é o padrão de primeira linha. Fluoroquinolonas perderam espaço por resistência gonocócica e não são rotina. Além disso, gentamicina isolada não cobre adequadamente os agentes envolvidos e não é a combinação recomendada para tratamento ambulatorial da DIP.

Alternativa C: INCORRETA. Abcesso pélvico (tubo-ovarian abscess) é uma complicação possível da DIP e deve estar no radar — porém a indicação de laparoscopia cirúrgica imediata não é a regra. Inicialmente se tenta antibioticoterapia intravenosa e drenagem percutânea quando indicado; cirurgia é reservada para falha do tratamento médico, suspeita de ruptura ou quadro hemodinamicamente instável. Portanto, declarar cirurgia imediata como conduta padrão está equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. (Aqui consideramos a quarta alternativa apresentada.) A frase pode confundir porque corresponde ao diagnóstico correto, porém o enunciado original lista esta opção como repetida; avaliando apenas o conteúdo: se representasse outra combinação terapêutica diferente, seria necessário checar se segue o esquema recomendado. Mas, nesta lista, a quarta opção não é a que contém o esquema correto final (ver alternativa E).

Alternativa E: CORRETA. Doença inflamatória pélvica aguda, tratar com ceftriaxona e doxiciclina. Este é o cerne da conduta: iniciar cobertura intramuscular/venosa contra gonococo (ceftriaxona 500 mg IM dose única — ajustar para 1 g se >150 kg) associada a doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias. Na presença de corrimento com odor ou suspeita de anaeróbios/vaginose, adicionar metronidazol 500 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias. Internação e esquema IV são indicados se houver febre alta persistente, náuseas/vômitos que impeçam uso oral, gravidez, abscesso volumoso ou suspeita de sepse.

Resposta: Alternativa E