Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, em pediatria, não tratamos toda positividade para Helicobacter pylori como se fosse uma bomba: trata-se quando há doença associada que muda prognóstico ou sintomatologia — especialmente a doença ulcerosa péptica. H. pylori é um colonizador do estômago que, em crianças, costuma provocar linfóide na mucosa (nodularidade) e, em alguns casos, levar a úlceras gástricas ou duodenais. A indicação de erradicação deve se pautar na presença de lesão orgânica (úlcera duodenal/gástrica, linfoma MALT) ou em situações clínicas que justifiquem tentativa de cura bacteriana. Testes não invasivos positivos isoladamente, sem quadro sugestivo de doença péptica, não obrigam tratamento em crianças; já a confirmação da infecção em contexto de úlcera requer terapia erradicadora e acompanhamento para confirmar cura (teste respiratório ou antígeno fecal realizados após intervalo adequado de suspensão de PPI e antibióticos para confirmar sucesso terapêutico). No fim das contas, bater o olho: úlcera = tratar; teste positivo isolado ou nodularidade sem lesão definida = avaliar com parcimônia.

Alternativa A: CORRETA. Úlcera duodenal em criança é indicação clara de erradicação do H. pylori quando a bactéria é demonstrada. O H. pylori é a causa mais comum de úlcera duodenal em pediatria e a terapia erradicadora promove cicatrização, reduz recidiva e melhora desfechos. Portanto, na presença de úlcera documentada (normalmente por endoscopia com biópsias), deve-se tratar para erradicar o agente causador.

Alternativa B: INCORRETA. Um teste respiratório com carbono-13 positivo confirma infecção, mas, isoladamente, em criança assintomática ou sem evidência de lesão orgânica, não é indicação automática para tratamento. Nas crianças, a conduta costuma ser conservadora para portadores assintomáticos; o tratamento é reservado para situações clínicas específicas (p.ex. úlcera, MALT, manifestações extra‑gástricas quando claramente atribuídas). Além disso, quando se decide tratar, idealmente a investigação endoscópica e histológica já foi considerada para guiar manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Nodularidade de antro é um achado endoscópico frequente em crianças infectadas — reflete hiperplasia linfoide associada ao H. pylori — mas, por si só, não constitui indicação absoluta para erradicação. Se houver sintomas significativos, lesões ulcerosas ou outra justificativa clínica, pode-se tratar; caso contrário, a nodularidade isolada pede avaliação individualizada e não tratamento rotineiro apenas por esse achado.

Alternativa D: INCORRETA. Doença celíaca não é indicação para erradicação do H. pylori. Apesar de ambas serem doenças gástricas/intestinalmente relevantes, a presença de doença celíaca não implica necessidade de tratar H. pylori a menos que haja indicação clínica separada (p.ex. úlcera péptica). Tratar H. pylori somente por diagnóstico de doença celíaca não tem fundamento prático.

Resposta: Alternativa A