Dica do autor: Na insuficiência renal aguda (IRA) o pulo do gato é entender que o rim é dinâmico: os distúrbios eletrolíticos variam conforme a fase (oligoanúrica, poliúrica, recuperação), a causa e as intervenções (diuréticos, drogas, diálise). Hipercalemia é uma preocupação frequente na fase oligúrica por redução da excreção de potássio e por deslocamentos celulares, mas não é regra absoluta. Já a hipocalcemia costuma aparecer por hiperfosfatemia e redução da 1-α hidroxilase renal. Hipomagnesemia e hipocalemia são relativamente comuns na fase de recuperação e na fase poliúrica ou quando há uso de diuréticos de alça, aminoglicosídeos, anfotericina, ou perda pós-obstrutiva: o rim, ao recuperar a diurese, pode “lavar” potássio e magnésio. Em suma: monitorar eletrólitos frequentemente, corrigir causas reversíveis e tratar conforme o quadro — nem sempre restringir potássio e nem sempre esperar hipermagnesemia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que deve haver restrição de potássio durante todo o tratamento é simplista e pode ser até prejudicial. Se o paciente está anúrico e com hipercalemia, restringir potássio é lógico; porém, na fase poliúrica ou na recuperação pode haver hipocalemia, exigindo reposição. Além disso, pacientes em diálise podem precisar de potássio na dieta dependendo do plano dialítico. O manejo do potássio é individualizado: avalie diurese, níveis séricos, uso de diuréticos e terapias de substituição renal.

Alternativa B: CORRETA. Hipopotassemia e hipomagnesemia são possibilidades reais na IRA, especialmente na fase de recuperação ou quando há poliúria, diurese osmótica ou uso de diuréticos de alça. Diuréticos e algumas drogas (aminoglicosídeos, anfotericina) promovem perda renal de magnésio; a perda de magnésio muitas vezes impede a correção da hipocalemia — ou seja, se o magnésio não for reposto, o potássio tende a “cair de novo”. Fique ligado: monitoramento seriado e reposição adequada (preferindo correção do magnésio antes ou junto com o potássio) é essencial para evitar arritmias e fraqueza muscular.

Alternativa C: INCORRETA. Não há hipermagnesemia em todos os períodos da IRA. Hipermagnesemia acontece sobretudo quando há retenção marcante (anúria) associada à sobrecarga exógena de magnésio (antácidos, laxantes, bolus de sulfato de magnésio), mas não é um achado universal. Em fases de diurese aumentada ou quando o paciente recebe fármacos que aumentam a excreção, o magnésio pode ficar baixo. Portanto não dá para afirmar que haverá hipermagnesemia em todos os estágios.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia na fase inicial da IRA não é característica típica. O mais comum é hipocalcemia associada à hiperfosfatemia (o fosfato retido liga cálcio) e à diminuição da ativação da vitamina D. Eventualmente, hipercalcemia pode ocorrer por causas independentes (medicação, intoxicação por citratos, hiperparatireoidismo), ou até na recuperação por liberação de cálcio ósseo, mas não é o padrão inicial da insuficiência renal aguda.

Resposta: Alternativa B