Dica do autor: Na diverticulite aguda complicada com abscesso, o manejo depende do tamanho do abscesso, da sua localização e do quadro clínico do paciente. Para coleções pequenas e bem circunscritas sem sepse, antibiótico direcionado e seguimento podem ser suficientes; quando a coleção é grande ou sintomática, a drenagem percutânea guiada (TC ou US) associada a antibioticoterapia é o pulo do gato: drena o foco, controla a inflamação e muitas vezes evita cirurgia de urgência. Já a cirurgia de resgate fica reservada para pacientes com peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica, falha do tratamento conservador/drenagem ou quando há necrose/necrose intestinal. O objetivo é sempre controlar a sepse de forma menos invasiva possível e programar ressecção eletiva do segmento afetado apenas quando indicada, em paciente otimizado.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Hartmann é indicada em situações de peritonite fecal, perfuração livre ou paciente séptico/instável em que não há tempo para medidas menos invasivas. No caso apresentado temos coleção adjacente de 6 cm e sinal de irritação peritoneal localizada, sem indicação de peritonite generalizada nem instabilidade (não descrita). Portanto a Hartmann imediata seria exagerada e com maior morbidade; primeiro tentar drenagem percutânea e antibiótico, e só operar se houver piora ou falha.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem da coleção guiada por TC é a conduta apropriada para abscessos pericólicos/pélvicos de tamanho significativo (frequentemente >4–5 cm) em paciente com quadro localizado e sem peritonite generalizada. A drenagem percutânea reduz a carga infecciosa, melhora quadro inflamatório e tem alta taxa de sucesso, permitindo evitar laparotomia de urgência. O guia por TC é especialmente útil para coleções pélvicas ou de difícil acesso. Complementa a antibioticoterapia empírica, que deve ser ajustada conforme cultura quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora de urgência não é a primeira escolha quando a TC demonstra coleção contida sem sinais de peritonite difusa. A laparotomia tem indicação quando há suspeita de perfuração livre, peritonite generalizada, instabilidade hemodinâmica ou falha do tratamento conservador/drenagem. Nesse cenário, a laparotomia seria invasiva demais e com maior risco sem vantagem inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A colostomia descompressiva isolada não é a conduta padrão para abscesso pericólico localizado. Colostomia pode fazer parte de procedimentos cirúrgicos (como a técnica de Hartmann) quando se realiza ressecção em contexto séptico, mas fazer apenas colostomia sem drenar a coleção ou controlar o foco não é a melhor opção. O caminho preferível é drenagem percutânea + antibiótico, deixando a cirurgia eletiva se necessária para um momento mais seguro.

Resposta: Alternativa B