Dica do autor: No diabetes mellitus, o eletrocardiograma de repouso é uma ferramenta rápida e barata que entrega pistas importantes sobre doença cardiovascular: ondas Q patológicas sugerem infarto prévio; alterações isquêmicas (depressões de ST, inversões de T) apontam para isquemia aguda ou crônica; e sinais de sobrecarga ventricular esquerda (LVH) refletem remodelamento por hipertensão ou cardiopatia crônica. O pulo do gato é entender que cada um desses achados tem implicações prognósticas — geralmente negativas — e ajudam a estratificar risco. Por outro lado, o ECG de repouso tem sensibilidade limitada para detectar isquemia reversível ou doença coronariana obstrutiva: muitos pacientes com coronária significativa têm ECG normal em repouso, sobretudo os diabéticos, que frequentemente apresentam isquemia silenciosa. Assim, um ECG alterado aumenta a probabilidade de doença e pior prognóstico, mas um ECG normal não exclui risco.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que sobrecarga ventricular esquerda no ECG indica baixa de eventos cardiovasculares no diabetes está errado. Na prática, sinais eletrocardiográficos de LVH (critérios de Sokolow-Lyon, Cornell, ondas R altas, ou alterações secundárias) refletem hipertrofia e maior risco de eventos cardiovasculares e mortalidade. Em diabéticos, a presença de LVH costuma coexistir com hipertensão, maior carga hemodinâmica e micro e macroangiopatia, e por isso associa‑se a pior prognose, não a proteção.

Alternativa B: CORRETA. Ondas Q patológicas no ECG indicam necrose miocárdica prévia (infarto cicatrizado) e são marcadores de risco aumentado de eventos futuros no paciente diabético. A presença de Q patológica identifica pacientes com história de infarto, muitas vezes subdiagnosticado em diabéticos por isquemia silente, e está associada a maior mortalidade e morbidade cardíaca.

Alternativa C: CORRETA. Achados de isquemia no ECG (depressão do segmento ST, inversão de T, alterações dinâmicas) sinalizam risco aumentado de eventos cardiovasculares. Isquemia eletrocardiográfica, mesmo sem sintomas típicos, indica que há comprometimento do fluxo coronariano ou demanda excedendo oferta — e isso eleva a chance de progressão para infarto ou arritmias em diabéticos.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de que o ECG é pouco sensível está correta. O ECG de repouso tem sensibilidade limitada para detectar doença coronariana e isquemia silenciosa, especialmente em estágios iniciais ou em isquemia de pequeno território. Por isso, um ECG normal não afasta risco e, quando houver suspeita clínica, recorremos a exames complementares (provas de estresse, marcadores, imagem) para melhor estratificação.

Resposta: Alternativa A