Dica do autor: Quando a mulher apresenta amenorreia secundária a primeira coisa é distinguir se o problema é central (hipotálamo/hipófise), ovariano ou de saída (útero/colo). O teste de estimulação com progesterona negativo significa que não houve sangramento por retirada de progestágenos — isso acontece quando não houve etapa proliferativa endometrial prévia por estrogênio suficiente. Ou seja: falta estímulo estrogênico ou ausência de endométrio funcional. A dosagem de FSH elevada indica falência ovariana primária: as gônadas não respondem, então há perda do feedback negativo e a hipófise aumenta FSH (e geralmente LH). Em uma mulher jovem (35 anos) isso aponta para insuficiência ovariana prematura/menopausa precoce. O pulo do gato é correlacionar o teste progesterona negativo com os hormônios: se FSH estivesse normal/baixo, pensaríamos em causas centrais ou prolactina elevada; se FSH normal com obstrução de saída, pensaríamos em síndrome de Asherman. Fique ligado: confirmar com repetição do FSH, dosar estradiol e, quando disponível, AMH; manejo inclui reposição hormonal até a idade da menopausa e abordagem de fertilidade se desejada.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperprolactinemia causa amenorreia por inibição do eixo GnRH → redução de FSH e LH. Nesse quadro o teste com progesterona costuma ser negativo também (pela falta de estrogênio), porém o FSH não está elevado — geralmente está normal ou baixo. Além disso haveria sintomas como galactorreia e alterações visuais em casos maiores. O FSH alto afasta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) cursa com anovulação crônica, mas há exposição estrogênica (frequentemente estrona elevada) e o eixo gonadotrófico mostra FSH normal ou baixo relativo e LH normal/alto; o teste de progesterona costuma ser POSITIVO (sangramento de privação) quando há estrogênio suficiente para proliferar o endométrio. Logo, SOP não gera FSH elevado e não se encaixa no quadro.

Alternativa C: CORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) é a explicação que casa com os achados: mulher jovem com amenorreia secundária, teste de progesterona negativo (por falta de estrogênio para promover proliferação endometrial) e FSH elevado (falência ovariana primária leva a aumento de FSH por perda do feedback). É a resposta mais provável — confirme com estradiol baixo, AMH reduzido e repetir FSH/FSH em 4–6 semanas para confirmar.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas) causa amenorreia por problema de saída: o testede progesterona costuma ser negativo porque, mesmo com estrogênio presente, o endométrio fibrosado não sangra após a retirada de progestágeno. No entanto, nesse caso as dosagens gonadotróficas (FSH/LH) são normalmente normais, pois os ovários funcionam. O FSH elevado afasta Asherman como causa primária.

Resposta: Alternativa C