Dica do autor: A invaginação intestinal é o diagnóstico que a gente precisa ter na ponta da linha quando vê lactente com dor abdominal intermitente e eliminação de fezes mucossanguinolentas (a famosa “geléia de morango”). O quadro clássico ocorre em lactentes entre cerca de 6 e 12 meses, com episódios paroxísticos de dor intensa — a criança chora, puxa as pernas, fica pálida e sudoreica — intercalados por períodos de aparente bem-estar. O mecanismo costuma ser a invaginação de uma alça intestinal dentro da outra, frequentemente com ponto de tração por hiperplasia de placas de Peyer após virose; em menores de 1 ano, a maioria é idiopática, com lead point raro. Ao exame pode haver massa em “salsicha” no quadrante superior direito e sangue com muco nas fezes. O diagnóstico de escolha é a ultrassonografia (sinal do alvo/donut); o tratamento inicial é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem, deixando a cirurgia para casos de perfuração, peritonite ou falha da redução. O pulo do gato é bater o olho neste padrão: lactente, dor em cólica, curta melhora entre as crises e fezes em geléia = invaginação intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Gastroenterite pode causar diarreia, vômitos e até sangue nas fezes em infecções bacterianas, mas raramente provoca episódios paroxísticos de dor abdominal intensa com palidez e sudorese intermitentes como na invaginação. Além disso, o padrão clínico clássico de “geléia de morango” é mais específico para invaginação. Na gastroenterite o quadro costuma ser mais contínuo, com sintomas sistêmicos e febre.

Alternativa B: INCORRETA. Enterocolite necrosante é uma emergência típica do período neonatal, especialmente em prematuros, com sinais radiológicos (pneumatose intestinal) e evolução rápida para sepse e perfuração. Uma criança de 8 meses previamente hígida dificilmente faria enterocolite necrosante; o contexto e a idade não batem com essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes é rara e, quando ocorre, costuma apresentar dor abdominal progressiva, febre e irritação abdominal localizada, sem o padrão de cólicas intermitentes com interrupções e sem a saída típica de fezes mucossanguinolentas em “geléia”. Além disso, sinais de obstrução/intestinais e evolução mais contínua distinguem da invaginação.

Alternativa D: CORRETA. Invaginação intestinal descreve exatamente o quadro: lactente na faixa etária típica, dor abdominal em cólica, palidez e sudorese durante as crises, e eliminação de fezes com muco e sangue ("geléia de morango"). A ultrassonografia confirma e a redução por enema guiado é o manejo inicial na ausência de contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de reto em lactentes é excepcional e geralmente cursa com quadro mais crônico de sangramento, alteração do ritmo intestinal e massa palpável dependendo do tipo. Não explica a apresentação aguda, paroxística e cheia de sinais toxêmicos e de dor intermitente típica da invaginação.

Resposta: Alternativa D