Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O quadro clínico apresentado da paciente é sugestivo de tricomoníase. A tricomoníase é causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis (anaeróbio facultativo), e tem como reservatório, o colo uterino, a vagina e a uretra. É a IST não viral mais prevalente. Ao exame especular, o quadro clássico, que pode estar presente é de corrimento amarelo esverdeado, com odor fétido, e o colo em morango ou framboesa, em que há uma colpite focal ou difusa, com presença de pontos hemorrágicos no colo e vagina. O pH vaginal é aumentado (>4,5) e à microscopia, detecta a presença de protozoário flagelado. O tratamento segundo o ministério da saúde: primeira opção: Metronidazol 400 mg, 5 comprimidos, VO, dose única (dose total de tratamento 2g), OU Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos, VO, 2xdia, por 7 dias. As parcerias sexuais devem ser avaliadas e tratadas com o mesmo esquema terapêutico.
Alternativa A: INCORRETA. Não é o diagnóstico mais provável. A candidíase é a infecção da vulva e vagina, causada pela Candida, fungo comensal que habita a mucosa vaginal e digestiva, que cresce quando o meio se torna favorável ao seu desenvolvimento. Os principais sintomas são: prurido vulvar/vaginal, queimação e irritação vulvar, corrimento branco grumoso (“leite coalhado”), disúria, dispareunia. O pH é normal na candidíase (4 a 4,5). Segundo o MS a 1ª opção de tratamento é com Miconazol creme 2%, via vaginal, à noite por 7 dias, ou Nistatina 100.000UI via vaginal à noite, por 14 dias. Os parceiros sexuais não precisa ser tratados, exceto os sintomáticos. Fluconazol oral 150mg dose única é 2ª opção.
Alternativa B: INCORRETA. Não é o diagnóstico mais provável. A bacteria cocobacilar anaeróbia mais associada à vaginose bacteriana é a Gardnerella vaginalis. Quando os sintomas aparecem, surge um corrimento vaginal branco acinzentado, fluido, fino, homogêneo, bolhoso ou não; odor fétido (“cheiro de peixe” – são as aminas voláteis: putrescina, cadaverina e trimetilamina), teste das aminas positivo (o odor fétido
após pingar uma gota de KOH 10% em uma amostra da secreção vaginal), aumento do pH vaginal; achado de Clue cells (ou células guia/alvo/pista) que são células vaginais epiteliais com cocobacilos aderidos em suas bordas em exame microscópico a fresco. O tratamento é feito com metronidazol 250 mg, 2 cp VO, 12/12h por 7 dias, ou Metronidazol vaginal 100mg/g, à noite por 5 dias.
Alternativa C: INCORRETA. Não é o diagnóstico mais provável, conforme também descrito na letra A.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: INCORRETA. As vulvovaginites e vaginoses são afecções do epitélio estratificado da vulva e/ou vagina, diferenciando-se das cervicites, que acometem a mucosa glandular, onde as causas mais comuns são infecções por clamídia e gonococo. As cervicites são frequentemente assintomáricas, porém nos casos sintomáticos, as principais queixas são corrimento vaginal, sangramento intermenstrual, dispareunia de profundidade e disúria. A infecção por clamídia é tratada com Azitromicina, 500mg, 2p, vo, dose única e Doxiciclina, 100mg, vo, 2x ao dia, por 7 dias (exceto em gestantes).
Resposta correta, letra D.