Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Temos um paciente com queixa de lesões de pele progressivas (petéquias) e gengivorragia. Essa descrição é típica da púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), que cursa com plaquetopenia isolada, que pode ter sangramentos como consequência. É uma doença que costuma ser desencadeada por infecção ou vacina, normalmente autolimitada, de etiologia autoimune (há a produção de anticorpos antiplaqueta). Normalmente não requer tratamento específico: pode ser tentada a corticoterapia em alguns casos. Vale ressaltar que a transfusão de plaquetas é indicada apenas em casos muito graves e não trata a condição, visto que anticorpos antiplaqueta continuam em circulação. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A leucemia linfoide aguda (LLA) cursa tipicamente com febre e dor óssea. Também pode cursar clinicamente com sangramentos (petéquias, por exemplo), devido à pancitopenia por ocupação medular.
Alternativa B: CORRETA. Como descrito, é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A leucemia mieloide crônica (LMC) é uma patologia mais típica de adultos. Cursa tipicamente com grande esplenomegalia.
Alternativa D: INCORRETA. A aplasia medular também cursaria com anemia e leucopenia.
Alternativa E: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite de pequenos vasos mediada por IgA, típica da infância. Apresenta-se com púrpura concentrada em áreas inferiores (gravidade-dependentes), associada a passado recente de infecção de vias aéreas superiores. Ela também pode cursar com artralgia e alterações renais (hematúria, síndrome nefrítica), que, junto com a dor abdominal e a púrpura, formam sua tétrade clássica. O quadro oligossintomático é mais sugestivo de PTI.

Resposta correta, letra B.