Dica do autor: A síndrome de Lennox-Gastaut (SGL) é uma encefalopatia epiléptica do desenvolvimento: nasce da combinação de uma etiologia predisponente (lesão estrutural, insulto perinatal, genética ou metabólica) com crises refratárias que prejudicam a cognição e o comportamento. Caracteriza-se por pluralidade de tipos de crise — sobretudo tônicas (frequentes à noite), atônicas (quedas), ausências atípicas e, muitas vezes, crises mioclônicas — e por um padrão eletroencefalográfico bem marcante: lentificação do traçado de base com ondas lentas e espiga-onda interictal de baixa frequência (< 3 Hz) e atividade rápida paroxística noturna. O quadro costuma iniciar na faixa etária entre 1 e 8 anos, evolui com comprometimento cognitivo progressivo e alta refratariedade às terapias. O manejo é desafiador: combina agentes antiepilépticos específicos (valproato, rufinamida, benzodiazepínicos), estratégias não farmacológicas (dieta cetogênica, estimulação vagal) e, em casos selecionados de crises de queda, cirurgia paliativa (callosotomia). O ponto prático: bater o olho no EEG e na combinação de múltiplos tipos de crise + atraso/declínio neuropsicológico é o que mais ajuda a fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de West aparece na lactância (tipicamente <1 ano) e é marcada por espasmos infantis e o traçado clássico de hipsarritmia no EEG. Clinicamente há grandes regressões do desenvolvimento e espasmos em salvas; já a SGL surge mais tarde, com padrões de EEG diferentes. Portanto, as características temporais e eletroencefalográficas não batem com o caso.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa reflete o quadro clássico de Lennox-Gastaut: início na infância/prescolar, múltiplos tipos de crise (com destaque para as tônicas), encefalopatia com atraso/declínio cognitivo e EEG com lentificação e espiga-onda de baixa frequência (<3 Hz) e alterações multifocais. A refratariedade e episódios prolongados (status) também são compatíveis. É a escolha que casa com o conjunto clínico-eletroencefalográfico.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Rasmussen é uma encefalite focal crônica, geralmente unilocular, que causa crises focais farmacorresistentes e déficit neurológico progressivo contralateral (hemiparesia, perda de função). O EEG e a clínica tendem a ser focais e há imagem com atrofia unilateral; não é típica a presença de padrão generalizado de espiga-onda lenta <3 Hz nem a pluralidade generalizada de crises vista aqui.

Alternativa D: INCORRETA. “Epilepsia de fibras vermelhas rasgadas” não é uma entidade reconhecida na classificação internacional das epilepsias nem uma síndrome pediátrica descrita com padrão clínico-eletroencefalográfico característico. É um distraidor; não existe correlação clínica plausível com o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Dravet inicia no primeiro ano de vida com crises febris prolongadas e depois com múltiplos tipos de crise (mioclônicas, hemiclônicas, generalizadas), geralmente associada a mutações em SCN1A. O EEG inicial pode ser normal ou com alterações difusas, mas o contexto típico é febre desencadeante precoce e história familiar/curso evolutivo desde lactente — diferindo do padrão clássico eletroencefalográfico e da época de início que sugerem SGL.

Resposta: Alternativa B