Dica do autor: Hanseníase é uma doença com espectro clínico que vai de formas paucibacilares, onde a imunidade celular está robusta e controla bem o Mycobacterium leprae, até formas multibacilares, com imunidade humoral predominante e alta multiplicação bacilar. Na prática, usamos dois esquemas úteis: o espectro clínico (Ridley‑Jopling) — que descreve formas como indeterminada, tuberculoide, borderline e virchowiana/lepromatosa — e a classificação operacional (OMS) — que simplifica em paucibacilar (PB) e multibacilar (MB) para guiar tratamento. O pulo do gato para o exame clínico é a avaliação da sensibilidade: manchas com perda sensitiva sugerem acometimento neural por M. leprae. A baciloscopia é correlacionada com carga bacilar — geralmente positiva nas formas MB (lepromatosa) e negativa nas PB (tuberculoide/indeterminada). Reações são eventos imunológicos importantes: a reação tipo 1 (reversão) ocorre em borderline, enquanto a reação tipo 2, eritema nodoso leproso (ENL), é característica de pacientes multibacilares, especialmente lepromatosos. Saber bater o olho e reconhecer uma mancha hipocrômica com bordas mal definidas e alteração de sensibilidade já te coloca perto do diagnóstico de hanseníase indeterminada; se houver inúmeras lesões simétricas, madarose e infiltração de lóbulos de orelha, pense em forma lepromatosa.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição clínica da forma virchowiana (lepromatosa) está correta em relação à infiltração dos lóbulos das orelhas e à queda do terço externo das sobrancelhas (madarose). Porém a baciloscopia nessa forma costuma ser positiva, muitas vezes com elevado índice bacilar; não é negativa. Portanto a alternativa falha ao afirmar baciloscopia negativa.

Alternativa B: INCORRETA. Eritema nodoso leproso (ENL) é a reação tipo 2, inflamatória e imunocomplexa, que tipicamente ocorre em pacientes multibacilares, especialmente na forma lepromatosa. Não é um quadro característico das formas paucibacilares; estas tendem a apresentar mais reação tipo 1 (reversão) quando há alteração do equilíbrio imune.

Alternativa C: INCORRETA. A forma tuberculóide tem resposta imunológica celular forte, poucas lesões bem definidas e geralmente baciloscopia negativa; operativamente ela é classificada como paucibacilar pela OMS, não multibacilar. Assim, afirmar que tuberculóide é multibacilar está invertendo o conceito.

Alternativa D: CORRETA. A hanseníase indeterminada costuma se apresentar como uma ou poucas manchas hipocrômicas de limites imprecisos, geralmente com alteração da sensibilidade numa área da mancha. É uma fase inicial e não específica do espectro; pode regredir espontaneamente ou evoluir para formas mais definidas. Essa definição clínica é clássica e é o que permite o diagnóstico precoce quando o clínico observa perda sensitiva localizada associada à mancha.

Resposta: Alternativa D