Dica do autor: Quando o exame pede para "bater o olho e saber", o pulo do gato é lembrar das assinaturas radiológicas e das manifestações oculares das infecções congênitas do grupo TORCH. A tríade clássica de toxoplasmose congênita é encefalite com calcificações intraparenquimatosas, hidrocefalia e coriorretinite — costuma ser descrita como praticamente patognomônica quando aparece a combinação dos três achados. CMV também tem calcificações, mas tipicamente periventriculares e acompanha microcefalia e déficit neurológico; rubéola lembra mais catarata, cardiopatia congênita (PCA) e surdez; sífilis bate forte com hepatomegalia, esplenomegalia, lesões ósseas e quadro sistêmico, porém sem o padrão de calcificações intracranianas com coriorretinite e hidrocefalia. Em resumo: calcificações intraparenquimatosas + coriorretinite + hidrocefalia = toxoplasmose congênita, sem discussão.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis congênita causa baixo peso, hepatosplenomegalia, rinite sifilítica (snuffles), lesões cutâneas, alterações ósseas (periostite) e, em formas tardias, dentes em rótula e alterações ósseas. Pode haver acometimento neurológico, mas não é caracteristicamente associada a calcificações intraparenquimatosas, coriorretinite e hidrocefalia de forma combinada. Portanto o achado imagiológico e oftalmológico do enunciado não casa com sífilis.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola congênita tem o clássico triângulo catarata-cardiopatia-congênita (PCA)-surdez, além de exantema e, por vezes, atraso de crescimento. Não é típica a ocorrência de calcificações intracranianas difusas nem de hidrocefalia associada a coriorretinite. Logo, os achados do caso não apontam para rubéola.

Alternativa C: INCORRETA. Citomegalovirose congênita frequentemente causa IUGR, petequias, hepatoesplenomegalia e alterações neurológicas; na imagem, o padrão mais típico é de calcificações periventriculares e microcefalia. Coriorretinite pode ocorrer, mas é menos característica que na toxoplasmose, e a associação hidrocefalia + calcificações intraparenquimatosas difusas + coriorretinite favorece mais toxoplasmose do que CMV. Por isso, apesar de CMV ser uma causa importante de infecção congênita com calcificações, este caso específico não é típico de CMV.

Alternativa D: CORRETA. Toxoplasmose congênita costuma apresentar o conjunto tríade: coriorretinite, hidrocefalia (por obstrução do fluxo liquórico e resposta inflamatória) e calcificações intracerebrais, além de hepatosplenomegalia e petéquias. As calcificações tendem a ser difusas/intraparenquimatosas (às vezes em gânglios da base e córtex) ao contrário do padrão periventricular mais típico do CMV. Portanto, a alternativa que melhor descreve a infecção associada aos achados do enunciado é toxoplasmose congênita.

Resposta: Alternativa D