Dica do autor: O quadro descrito — episódio convulsivo generalizado no período puerperal em uma puérpera sem intercorrências obstétricas aparentes — aponta direto para eclâmpsia puerperal. Na prática, o pulo do gato é entender que eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva da gestação que se manifesta por convulsões de causa obstétrica, podendo surgir durante a gravidez, no trabalho de parto ou até o período pós-parto, inclusive em mulheres que não tinham hipertensão documentada anteriormente. O manejo é eminentemente emergencial: estabilizar via aérea, ventilação e circulação; proteger a gestante de injúrias; tratar a crise convulsiva e prevenir recorrência com sulfato de magnésio (esquema de ataque e manutenção), além de controlar hipertensão severa (p. ex. hidralazina, labetalol IV ou nifedipino oral imediato) quando presente. É fundamental solicitar exames laboratoriais que norteiam prognóstico e condutas subsequentes — hemograma (plaquetas), função renal, enzimas hepáticas, coagulograma, proteinúria/urina de 24 h ou relação proteína/creatinina — e reservar neuroimagem para sinais neurológicos focais, ausência de resposta ao tratamento ou apresentação atípica. Benzodiazepínicos e antiepilépticos podem ser usados de resgate se as convulsões persistirem, mas não substituem o sulfato de magnésio como tratamento-base. Monitorização atenta para toxicidade do magnésio e disponibilidade de gluconato de cálcio são imprescindíveis. No fim das contas, bater o olho e saber que a conduta imediata salva vidas: MgSO4 + suporte + exames para estratificar gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. A identificação diagnóstica (eclâmpsia pós-parto) estaria razoável em termos de rótulo, mas a conduta proposta está equivocada: fenitoína não é terapia de primeira linha para eclâmpsia. O tratamento preventivo e de escolha para evitar novas convulsões é o sulfato de magnésio (esquema de ataque seguido de infusão de manutenção). Neuroimagem não é obrigatória de imediato salvo sinais focais, déficit neurológico progressivo, início atípico sem quadro hipertensivo ou falta de resposta ao tratamento. Portanto, iniciar fenitoína como primeira medida e mandar logo neuroimagem não é o caminho correto.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária por hipotensão/hipovolemia pós-hemorragia puerperal) tem quadro clínico distinto — insuficiência pituitária progressiva com falência lactacional, amenorreia e hipocortisolismo, e não costuma se manifestar como crise convulsiva tônico-clônica isolada 18 horas após parto sem história de hemorragia. Além disso, a conduta inicial diante de crise convulsiva aguda não é realizar ressonância inicialmente; portanto essa alternativa não se aplica ao caso.

Alternativa C: INCORRETA. O termo “eclâmpsia atípica” refere-se a apresentações sem hipertensão ou proteinúria evidentes, algo que pode acontecer, mas o tratamento continua sendo sulfato de magnésio como pilar. Usar apenas benzodiazepínico é medida de controle imediato da crise, porém não substitui a instituição do sulfato de magnésio para prevenir recidiva. Eletroencefalograma não é exame emergencial rotineiro para eclâmpsia; só tem papel se houver suspeita de epilepsia primária ou convulsões recorrentes sem resposta às medidas habituais.

Alternativa D: INCORRETA. (Se existisse) — Observação: nesta questão as alternativas listadas eram 5; caso D corresponda a outra proposição diferente da correta, seria avaliada aqui. Como parâmetro geral, reforço que qualquer conduta que não priorize sulfato de magnésio e estabilização imediata está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Eclâmpsia puerperal; iniciar sulfato de magnésio e solicitar exames laboratoriais. Essa alternativa traz o diagnóstico mais provável e a conduta adequada: administrar sulfato de magnésio (dose de ataque IV seguida de infusão de manutenção por 24 horas após a última crise), monitorar sinais vitais e reflexos, ter gluconato de cálcio disponível, controlar pressão arterial se estiver em faixa de emergência hipertensiva e solicitar exames (hemograma com plaquetas, função renal, transaminases, coagulograma, proteinúria) para guiar manejo e identificar complicações como síndrome HELLP, insuficiência renal ou coagulopatia. Neuroimagem fica reservada para apresentações atípicas ou sinais focais.

Resposta: Alternativa E