Dica do autor: No trauma abdominal com instabilidade hemodinâmica (hipotensão, má perfusão), o pulo do gato é entender que o paciente provavelmente tem hemorragia intra-abdominal significativa que ameaça a vida. O algorítmo inicial segue a ABC do trauma: garantir vias aéreas e ventilação, controlar a hemorragia e restaurar perfusão. O FAST (ultrassom focado) serve como triagem rápida e, quando positivo em paciente instável, indica alta probabilidade de sangramento abdominal. Nessa situação, o objetivo imediato é controlar a fonte do sangramento — geralmente com laparotomia exploradora de emergência — e iniciar ressuscitação volêmica dirigida, preferencialmente com estratégia de dano (transfusão de hemocomponentes, permissividade hipotensiva quando aplicável, e controle cirúrgico rápido). Exames complementares demorados (tomografia) não são indicados em instabilidade; métodos diagnósticos invasivos como lavado peritoneal são alternativa quando FAST não está disponível, mas raramente mudam a conduta se o paciente já está instável. Evite recorrer precocemente a drogas vasoativas como primeira medida para corrigir hipotensão por hipovolemia — elas podem mascarar ou agravar a perfusão se a causa não for abordada. No fim das contas, bater o olho e saber: paciente instável + FAST positivo = laparotomia rápida após ressuscitação inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para tomografia em paciente hipotenso e mal perfundido é arriscado e atrasaria o controle cirúrgico do sangramento. A tomografia é exame de escolha para avaliação detalhada em pacientes hemodinamicamente estáveis; em instabilidade clara, o tempo e o transporte para TC podem ser fatais.

Alternativa B: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é sensível para detectar hemoperitônio e pode ser opção se o FAST não estiver disponível ou inconclusivo. Porém, em paciente instável com FAST positivo, o resultado do LPD não muda a necessidade de laparotomia. O LPD agrega tempo e não substitui a indicação cirúrgica em hemorragia evidente.

Alternativa C: INCORRETA. Manter sob observação um paciente hipotenso com líquido livre à ultrassonografia é uma conduta perigosa. Observação pode ser aceitável apenas em pacientes estáveis e com imagens/clinica que permitam vigilância, mas não no cenário de má perfusão e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é iniciar ressuscitação volêmica imediata (acesso venoso, reposição com fluidos e preparo para transfusão; ativação de protocolo de transfusão maciça se necessário) e encaminhar para laparotomia exploradora urgente para controle da fonte hemorrágica. É a sequência que salva: estabilizar temporariamente, levar ao centro cirúrgico e controlar sangramento o quanto antes, com estratégias de controle de danos quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar drogas vasoativas como primeira medida em hipotensão por provável hemorragia intra-abdominal é inadequado. Vasopressores não resolvem a perda de volume e podem comprometer perfusão tecidual periférica antes do controle do sangramento; só são considerados adjuvantes quando, após controle inicial de volume e sangramento, ainda houver necessidade para manter perfusão.

Resposta: Alternativa D