Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A questão traz um lactente de 18 meses com anemia falciforme (homozigoto para hemoglobina S) que apresenta há 2 dias um quadro álgico associado a sintomas respiratórios (dispneia, estertores pulmonares, hipoxemia e encontro de opacidade em radiografia de tórax). Esses achados devem levar o candidato a pensar na hipótese de síndrome torácica aguda, definida pela presença de infiltrado pulmonar novo na radiografia de tórax associado a pelo menos um outro sintoma pulmonar: dor torácica, febre, taquipneia, sibilância, tosse ou hipoxemia.
A síndrome torácica aguda é uma das manifestações da falcização das hemácias em pacientes com anemia falciforme e representa a segunda maior causa da hospitalização nessa população. O fator precipitante é multifatorial, podendo decorrer de uma infecção pulmonar ou sistêmica, principal causa na faixa etária pediátrica, embolia gordurosa ou até infarto agudo pulmonar. Os pacientes sempre devem ser internados para o manejo hospitalar que consiste em analgesia adequada (por vezes até com uso de derivados da morfina, lembrando que a dor restringe a ventilação pulmonar e pode agravar a falcização das hemácias), tratamento antibiótico de amplo espectro (em geral com cobertura simultânea de germes típicos e atípicos, sendo uma boa opção a associação ceftriaxone e claritromicina), fisioterapia respiratória e oxigênio suplementar (indicado sempre que SatO2 < 90%). Muitos serviços associam broncodilatadores inalatórios no manejo desses pacientes devido à alta prevalência de hiperresponsividade brônquica em pacientes com doença falciforme (o que aumenta a inflamação pulmonar e a gravidade do quadro). A transfusão sanguínea também é uma estratégia terapêutica, principalmente se hemoglobina abaixo de 10 g/dL, como é o caso, para melhorar a hipoxemia e reduzir a ocorrência de falcização, que apenas agrava o quadro. Embora muito utilizada antigamente, atualmente não se recomenda mais a hiperhidratação desses pacientes, devendo-se manter apenas a oferta hídrica basal.

Resposta, letra A.