Dica do autor: O raciocínio diante de linfadenopatia em pediatria/adolescência é basicamente separar o que tem cara de inflamação/infeccioso do que sugere neoplasia. Alguns sinais chamam atenção vermelho: tamanho grande (habitualmente > 2–3 cm é sinal de alarme), localização mediastinal/abdominal ou linfonodos supraclaviculares (região de drenagem profunda), consistência endurecida ou fixa, crescimento progressivo, e sinais sistêmicos do tipo “B” — perda de peso, sudorese noturna e febre persistente/inexplicada. Exames laboratoriais que indiquem elevada atividade celular, como LDH aumentada, também aumentam a suspeita de tumor linfoproliferativo, embora não sejam específicos. Agora, o pulo do gato: febre alta aguda (> 38,5°C) à princípio pende mais para quadro infeccioso agudo (faringite, infecção regional, mononucleose, etc.). Ou seja, febre alta isolada não é, por si só, um sinal clássico de malignidade — já febre prolongada, de origem não esclarecida, sem foco e acompanhada de outros sinais sistêmicos, aí sim acende a luz amarela.

Alternativa A: INCORRETA. Linfonodo > 3 cm de diâmetro é considerado um achado de alerta. Em crianças e adolescentes, nós ficamos encucados com linfonodos muito grandes porque raramente achamos isso em infecções benignas localizadas — sugere possibilidade de linfoma ou outra massa. Atenção: a localização e evolução importam (um linfonodo grande e doloroso após infecção recente pode melhorar), mas, na dúvida, investiga-se.

Alternativa B: INCORRETA. Localização supraclavicular é clássica bandeira vermelha. Esses linfonodos drenam cavidade torácica e abdominal; achados supraclaviculares aumentam bastante a probabilidade de doença maligna ou processo profundo. Quando o linfonodo é supraclavicular, o índice de suspeita sobe e a investigação torna-se mais agressiva.

Alternativa C: CORRETA. Presença de febre alta (> 38,5°C) isoladamente não é considerada um sinal de alerta para malignidade — ela costuma acompanhar infecções agudas. Fique ligado, porém: febre persistente, de origem inexplicada, ou padrões compatíveis com sintomas B (febrícula prolongada, sudorese noturna, perda de peso) podem sim estar associados a linfomas. Mas a febre alta aguda por si só aponta mais para etiologia infecciosa do que para tumor.

Alternativa D: INCORRETA. Valor elevado de LDH é um marcador que reflete maior turnover celular e lesão tecidual e, em contexto de linfadenopatia, eleva a suspeita de doença linfoproliferativa. Não é diagnóstico isolado, mas aumenta o grau de alerta e costuma motivar encaminhamento para biópsia e estadiamento se houver outros achados preocupantes.

Resposta: Alternativa C