Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar alterações do progresso da dilatação das do progresso da descida fetal. Fase ativa prolongada se refere a um ritmo de dilatação anormalmente lento durante a fase ativa (geralmente abaixo de 1 cm/h na primigesta), enquanto parada secundária da progressão da dilatação ocorre quando a dilatação uterina estagna antes de atingir a dilatação completa. Já a parada secundária da descida define-se pela ausência de progressão na altura da apresentação após a dilatação completa — ou seja, a mãe já está totalmente dilatada mas o polo dirigido (geralmente a cabeça) não desce pela pelve apesar de contrações adequadas. Hipocinesia uterina é a força uterina insuficiente (contrações escassas, <3/10 min ou de curta duração), que causa falha na progressão tanto da dilatação quanto da descida. No caso em questão, temos dilatação completa às 16h e, nas duas horas seguintes, manutenção de contrações com frequência e duração compatíveis com eficácia (cerca de 3/10 min e 40s), sem progressão da apresentação — o que estabelece o diagnóstico de parada secundária da descida. Fique ligado: a presença de líquido meconial e bradicardia fetal durante as contrações indica sofrimento fetal por compressão (frequentemente compressão de cordão ou incompetência da posição cefálica) e transforma a situação em emergência obstétrica, exigindo intervenção imediata (manobra obstétrica ou parto operatório conforme contexto).

Alternativa A: INCORRETA. Fase ativa prolongada caracteriza-se por progressão lenta da dilatação cervical na fase ativa do trabalho de parto; no caso, a paciente evoluiu de 3 cm (às 9h) para 8 cm (às 14h) e completou a dilatação às 16h — ritmo compatível com trabalho de parto normal para primigesta. Portanto não se trata de fase ativa prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocinesia uterina significaria contrações insuficientes em número ou duração, impedindo dilatação e/ou descida. Aqui observamos contrações em torno de 3 em 10 minutos com duração de 40 segundos, e a dilatação ocorreu até completa; assim, não há evidência clara de hipocinesia como causa do quadro.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se de parada secundária da descida da apresentação: após dilatação completa às 16h, nas avaliações subsequentes (17h e 18h) não houve progressão da altura fetal, apesar de contrações aparentemente adequadas. A sequência do partograma (De Lee -3 na admissão, 0 às 14h e parada após dilatação completa) corrobora que o problema passou a ser a descida e não a dilatação. A presença de líquido meconial e bradicardia durante as contrações agrava o cenário, sugerindo compressão fetal e necessidade de conduta imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Parada secundária da progressão da dilatação refere-se à estagnação do progresso cervical antes da dilatação completa. No enunciado, a dilatação progrediu até 10 cm; logo, a progressão da dilatação não está parada — o problema é a falta de descida após dilatação completa.

Resposta: Alternativa C