Dica do autor: Gravidez ectópica é qualquer implantação fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. A maioria das gestações tubárias ocorre na ampola porque é ali que o ovo fecundado passa mais tempo antes do transporte para o útero — qualquer alteração no trânsito tubário (inflamação, aderências, disfunção ciliar) aumenta a chance de implantação tubária. Clinicamente, o quadro varia desde dor abdominal e sangramento vaginal até choque por hemorragia intra-abdominal se houver ruptura; o diagnóstico se baseia em β-hCG seriado e ultrassonografia transvaginal, e o manejo vai de expectante a medicamentoso (metotrexato) ou cirúrgico (salpingostomia/salpingectomia) dependendo das condições hemodinâmicas, tamanho e localização.

Alternativa A: INCORRETA. A localização intersticial (ou cornual) é relativamente rara. Embora seja menos frequente, chama atenção por rupturas tardias e sangramento profuso em razão do rico suprimento vascular do segmento uterino proximal; a apresentação pode ser mais tardia e grave. Na imagem, costuma haver saco gestacional lateral e mais distante da cavidade uterina, com camada de miométrio muito fina ao redor.

Alternativa B: INCORRETA. A implantação fimbrial (na extremidade distal da tuba) também ocorre, mas não é a forma mais comum. Nesses casos é possível ocorrer aborto tubário com passagem do saco gestacional para a cavidade peritoneal, o que pode provocar dor súbita e peritonite. Ainda assim, a percentagem é menor que a das localizações ampoláricas.

Alternativa C: INCORRETA. A localização ístmica (no segmento médio-proximal da tuba) é menos frequente que a ampolar; costuma apresentar risco aumentado de ruptura precoce devido ao calibre menor e à parede mais fibromuscular, e cirurgia pode ser necessária frequentemente. Não é, entretanto, a mais prevalente.

Alternativa D: CORRETA. A ampola é a porção mais comum da tuba onde ocorre a gravidez ectópica — basicamente porque é o trecho onde a fertilização ocorre e onde o embrião permanece mais tempo antes do transporte ao útero. Estatisticamente, a maioria das gestações tubárias se localiza na ampola; por isso, bater o olho no US transvaginal e pensar primeiro em ampola é o pulo do gato quando há suspeita clínica.

Resposta: Alternativa D