Dica do autor: O mioma parasita é, no fim das contas, um leiomioma subseroso que perdeu a sua fixação ao útero e passou a receber irrigação de estruturas adjacentes (omento, peritônio, alça intestinal etc.). O caminho fisiopatológico mais clássico começa com um mioma subseroso pediculado que, por torção do pedículo ou por tração, se desprende e se implanta em outro local do abdome, desenvolvendo neovascularização independente do útero. Além disso, hoje em dia temos de ficar ligados na causa iatrogênica: morcelamento de miomas por via laparoscópica pode espalhar fragmentos e gerar implantes parasitários. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que esses tumores costumam estar fora da cavidade uterina, podem simular massa anexial ou abdominal e são melhor avaliados por imagem (US e RM) que mostram a relação do nódulo com o útero e o suprimento vascular. O tratamento é cirúrgico — ressecção — e a abordagem vai depender da localização e do diagnóstico diferencial (lesões sólidas abdominais, neoplasias, implantes iatrogênicos).

Alternativa A: INCORRETA. Mioma submucoso se projeta para dentro da cavidade endometrial, associado a sangramento uterino anormal e infertilidade; dificilmente daria origem a um “mioma parasita” porque está voltado para a cavidade uterina, não para a superfície serosa onde poderia se desprender e reimplantar.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma intramural está localizado dentro da espessura do miométrio; pode causar metrorragia e aumento uterino, mas não é a forma que se desprende e se torna parasita. A maioria dos miomas parasitas tem origem em miomas subserosos pediculados.

Alternativa C: INCORRETA. Miomas cervicais são raros e ficam no colo uterino; apesar de causarem sintomas locais (compressão, dor, alteração do fluxo), não são a fonte habitual de miomas parasitas, pois não têm a relação anatômica favorável para se soltar e revascularizar na cavidade peritoneal.

Alternativa D: CORRETA. Mioma parasita é, classically, uma variedade de mioma subseroso — tipicamente pediculado — que se desprende do útero e passa a ser nutrido por vasos extrauterinos, formando uma lesão “parasita”. Atualmente, também é importante lembrar a etiologia iatrogênica por morcelamento, que aumenta a chance de implantes parasitários.

Resposta: Alternativa D