Dica do autor: O exame cirúrgico de tireoide pode comprometer as paratireoides por remoção acidental ou por perda do aporte sanguíneo, levando à queda brusca do PTH. A hipótese clínica primária após tireoidectomia com sinais neuromusculares — astenia, câimbras, parestesias e mialgia — é a hipocalcemia por hipoparatireoidismo pós‑operatório. O PTH baixo reduz a reabsorção óssea de cálcio, diminui a reabsorção renal de cálcio e aumenta a retenção de fósforo, resultando em baixo cálcio ionizado e sintomas neuromusculares pela hiperexcitabilidade da membrana. No pós‑operatório imediato, o quadro pode ser transitório (mais comum, por isquemia temporária) ou permanente (quando duas ou mais glândulas são definitivamente lesionadas/retiradas). O tratamento agudo é com gluconato de cálcio EV em sintomáticos; para manutenção usa‑se cálcio oral e suplemento de vitamina D ativa (calcitriol) até recuperação, quando for o caso. O pulo do gato na prática: bater o olho no início agudo de parestesias e câimbras após tireoidectomia e pensar em hipocalcemia por hipoparatireoidismo.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperparatireoidismo leva a hipercalcemia, que causa fraqueza muscular, poliúria, constipação, náuseas, desidratação e, em casos severos, arritmias; não é caracterizado por câimbras, parestesias e mialgias por hiperexcitabilidade neuromuscular. Além disso, o hiperparatireoidismo não é uma consequência esperada e imediata da tireoidectomia.

Alternativa B: CORRETA. Hipoparatireoidismo pós‑cirúrgico explica exatamente o quadro: lesão ou remoção das paratireoides leva a queda de PTH, resultando em hipocalcemia (principal causa dos sintomas neuromusculares agudos descritos). O diagnóstico é feito pela correlação clínica e laboratoriais — cálcio total/ionizado baixo, PTH baixo e fósforo normal ou alto. Manejo imediato em paciente sintomático: gluconato de cálcio EV e monitorização cardíaca; em pacientes com hipocalcemia persistente indica-se reposição oral de cálcio e calcitriol. É a resposta que casa com o contexto temporal e com a clínica apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo causa fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, constipação, pele seca e bradicardia — manifestações mais subagudas/ crônicas, não o quadro neuromuscular agudo de câimbras e parestesias. Depois de tireoidectomia pode haver necessidade de reposição hormonal, mas hipotireoidismo não explica os sinais de hipocalcemia imediata.

Alternativa D: INCORRETA. "Hipertireoidimo" (provavelmente hipertireoidismo) se refere a excesso de hormônio tireoidiano, que cursa com tremor, taquicardia, perda de peso, intolerância ao calor e irritabilidade. Não produz o quadro de câimbras, parestesias e mialgia por hipocalcemia visto no pós‑operatório imediato da tireoidectomia.

Resposta: Alternativa B