Dica do autor: Numa criança de 5 anos com quadro compatível com pneumonia adquirida na comunidade e achado de condensação lobar associada a pequeno derrame pleural, o pulo do gato é pensar primeiro em Streptococcus pneumoniae como agente mais provável. Em pediatria, pneumonia com padrão lobar e comprometimento pleural costuma ser de etiologia bacteriana típica; nesses casos, a conduta inicial é antibiótico que cubra pneumococo sensível. Derrames parapneumônicos pequenos costumam responder apenas ao antibiótico e acompanhamento clínico e radiográfico — drenagem é reservada para coleções volumosas, loculadas ou quando há piora clínica. Macrolídeos têm papel importante quando se suspeita de micoplasma ou chlamydia (mais em escolares maiores e adolescentes) ou quando a apresentação é mais subaguda/atípica. Vancomicina e outros agentes contra MRSA ficam para situações específicas: sepse grave, história de contato com MRSA, necrose pulmonar, pós‐influenza ou empyema complicado. Sulfametoxazol–trimetoprim não é escolha de primeira linha para pneumonia bacteriana típica em criança previamente hígida.

Alternativa A: CORRETA. Penicilina cristalina é a escolha empírica adequada para pneumonia lobar por pneumococo em criança previamente hígida, especialmente quando há consolidação e derrame pleural pequeno. A via intravenosa é indicada no início em casos com taquipneia importante ou suspeita de pneumonia mais grave; pode-se trocar para terapia oral (ex.: amoxicilina) quando o quadro estabiliza. O raciocínio é acertado porque penicilina ainda tem boa atividade contra grande parte dos pneumococos sensíveis e cobre o agente mais provável do cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Eritromicina (ou outros macrolídeos) cobre agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae, que costumam provocar quadro mais insidioso, tosse seca e afetam mais escolar maior e adolescente. No caso descrito temos febre alta, consolidação lobar e derrame — padrão de pneumonia típica bacteriana — portanto macrolídeo isoladamente não é a melhor escolha inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Vancomicina é reservada para suspeita de Staphylococcus aureus resistente (MRSA) ou para pacientes com sepse grave, necrose pulmonar, empyema complicado ou fatores epidemiológicos que aumentem chance de MRSA. Não se usa rotineiramente em criança previamente hígida com derrame pleural pequeno e apresentação compatível com pneumococo sensível.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol–trimetoprim tem indicações específicas (ex.: prevenção/tratamento de Pneumocystis jirovecii, algumas infecções por Staphylococcus sensível) mas não é agente de primeira linha para pneumonia pneumocócica típica em criança saudável. Portanto não é a escolha adequada para tratamento inicial nesse cenário.

Resposta: Alternativa A