Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A nefrolitíase é a urgência urológica mais comum, demandando, portanto, que não apenas os urologistas, mas também que os médicos generalistas compreendam bem a doença, seu diagnóstico e em linhas gerais também o seu tratamento. Note que o enunciado nos apresenta um paciente com cálculo RADIOPACO de 1,7cm no cálice superior do rim esquerdo e sem complicações. Esses dados são importantes pois servem para guiar a conduta terapêutica, visto que para definir a terapia de escolha devemos ter em mente o tamanho do cálculo, sua localização e fatores relacionados ao paciente:
1- Cálculos ureterais < 1cm: Nesse grupo está indicado a terapia expulsiva com bons resultados. As medicações mais utilizadas são a tansulosina ou nifedipina
2- Cálculos ureterais > 1cm ou renais: Nesse grupo teremos 3 opções:
-Cálculo ureteral proximal ou renal < 2cm = LECO (Litotripsia com Ondas de Choque Extracorpórea) ou a Ureterorrenolitotripsia.
-Cálculo proximal ou renal > 2cm = Nefrolitotripsia percutânea!
-Cálculo ureteral distal = ureteroscopia
3- Em casos complicados (Infecção ou anúria) deve ser realizada a desobstrução de urgência com Duplo J ou nefrostomia percutânea.
Nosso paciente apresenta cálculo renal RADIOPACO, < 2cm e sem complicações, mas qual terapia devemos escolher, a LECO ou a ureterorrenolitotripsia? Isso é fácil! A LECO apresenta taxas de sucesso inferior a ureterolitotripsia em cálculos muito radiopacos, isto é, cálculos com densidade acima de 1.000 UH têm taxa de sucesso de apenas 54% com a LECO. No entanto, tem na fragmentação por ureterorrenolitotripsia com laser taxas em torno de 80%.
Resposta correta, letra C.