Dica do autor: Em crise obstrutiva aguda em lactente ou criança pré-escolar com quadro de broncoespasmo e comprometimento ventilatório (taquipneia, retrações, SpO2 baixa), o pulo do gato é agir rápido e por via inalatória: o broncodilatador beta2 de ação curta é o principal agente para aliviar o broncoespasmo, reduzindo resistências das vias aéreas e melhorando a ventilação. Na prática pediátrica, prefira a via inalatória associada a oxigênio quando a saturação estiver baixa — o dispositivo ideal é o inhalador pressurizado com espaçador (ou nebulização quando o paciente tiver dificuldade em coordenar ou estiver muito taquipneico). Corticoide sistêmico é parte do manejo precoce da crise porque corta a inflamação e reduz risco de recidiva/hospitalização, mas não substitui o broncodilatador inicial; deve ser administrado tão logo a criança seja estabilizada (ou simultaneamente, em ambiente de urgência). Anticolinérgicos inalatórios podem somar efeito quando a crise é moderada a grave ou há resposta parcial ao beta2, mas não são primeira escolha sozinhos. Aminofilina/teofilina têm uso restrito, eficácia marginal e maior risco de toxicidade, por isso não são recomendados como primeira linha na emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroide endovenoso é importante no manejo da exacerbação moderada a grave e deve ser administrado cedo (via oral ou EV quando não houver via oral possível), pois reduz falhas terapêuticas e necessidade de internação. Contudo, não é o tratamento inicial que resolve o broncoespasmo agudo: a medida imediata que alivia a obstrução é o beta2 inalatório. Ou seja, o corticoide é adjuvante essencial, mas não substitui a broncodilatação urgente.

Alternativa B: CORRETA. O beta2 agonista de curta ação por via inalatória (salbutamol/albuterol) é o tratamento de escolha inicial na crise asmática aguda em criança. Promove broncodilatação rápida e melhora os sinais de desconforto respiratório. Na criança menor de 6 anos, a via preferida é o inhalador pressurizado com espaçador e máscara facial ou nebulização quando indicado; além disso, deve-se fornecer oxigênio se a SpO2 estiver abaixo do alvo (tipicamente <92%). Monitorização e repetição das doses conforme resposta são fundamentais, seguidas de corticosteroide sistêmico iniciado precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. Aminofilina/teofilina são broncodilatadores sistêmicos com margem terapêutica estreita e risco de efeitos adversos (arritmias, convulsões). Não são recomendados como primeira linha no atendimento agudo pediátrico moderno; seu uso é reservado a situações muito específicas e quando outras terapias não funcionaram, sob monitorização rigorosa. Portanto, não é o tratamento indicado de início neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Anticolinérgicos inalatórios (ipratropium) podem ser úteis como adjuvante ao beta2 agonista em crises moderadas a graves, pois acrescentam broncodilatação e podem reduzir hospitalizações quando combinados inicialmente. No entanto, isoladamente não são a primeira escolha para desobstrução aguda — o beta2 inalatório continua sendo a terapia central e prioritária.

Resposta: Alternativa B