Dica do autor: O risco de transmissão de agentes infecciosos pelo leite materno depende do agente, da carga viral, do tempo de exposição e da vulnerabilidade do recém‑nascido. Há agentes em que o aleitamento é permitido porque a transmissão é rara ou causa doença leve; há outros em que o risco é alto e/ou as consequências para a saúde do bebê são graves, fazendo do aleitamento uma contraindicação. No Brasil, as duas situações em que se deve evitar o aleitamento materno de forma categórica são a infecção materna pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e pelo HTLV (vírus linfotrópico de células T humanas), porque ambos têm transmissão eficaz pela amamentação e implicam risco clínico significativo para a criança. Em contrapartida, hepatite C isolada e infecção materna por citomegalovírus em terminais não são contraindicações absolutas: HCV tem transmissão mamária muito pouco relevante e CMV costuma ser eliminado em crianças a termo sem repercussões, embora ex-prematuros muito baixos peso e extremamente imaturos mereçam atenção especial.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite C e HIV. A combinação traz um item correto (HIV) e outro incorreto (hepatite C). Infecção materna por HCV isolada não é contraindicação absoluta ao aleitamento em recém‑nascidos a termo: a transmissão pelo leite é rara e, na prática, permite‑se o aleitamento salvo em casos de lesões mamárias sangrantes ou quando há coinfecção por HIV. Portanto, essa alternativa erra ao classificar Hepatite C como contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite C e HTLV. Aqui também há um acerto parcial: HTLV é, sim, contraindicação absoluta ao aleitamento por transmitir de forma eficiente via leite e por associar‑se a doenças graves no futuro. Porém, Hepatite C isolada não é contraindicação absoluta, logo a alternativa está errada por incluir HCV entre as contra‑indicações categóricas.

Alternativa C: INCORRETA. Citomegalovirose e HIV. Novamente mistura um item proibitivo (HIV) com outro que não é contraindicação absoluta de maneira geral. A infecção materna por CMV não impede aleitamento em recém‑nascidos a termo, pois a maioria dos lactentes expostos desenvolve infecção assintomática ou leve; a exceção são os prematuros muito imaturos e de muito baixo peso, nos quais o leite cru materno pode transmitir CMV sintomático, exigindo medidas específicas (pasteurização do leite, uso de leite doado tratado, ou cuidados neonatais diferenciados). Por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. HTLV e HIV. São os dois agentes que, pela elevada capacidade de transmissão via leite e pelo impacto clínico na criança, contraindicam o aleitamento materno de forma absoluta nas orientações praticadas: HTLV (principalmente HTLV‑1) pela transmissão fecunda pelo leite e pela associação com doenças como leucemia/linfoma e mielopatia; HIV pela possibilidade de transmissão e consequente infecção crônica com grandes implicações. Na prática, mães com esses diagnósticos devem receber orientação para não amamentar e para oferta de leite artificial seguro ou alternativas viáveis.

Resposta: Alternativa D