Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professorToracotomia é a abertura da cavidade torácica com a finalidade de intervenção sobre determinados órgãos ou patologias ali existentes, como: pleura, pulmão, esôfago, traquéia, timo, coração, pericárdio, aorta, coluna, nervos (simpático), músculos (diafragma), linfáticos (ductus torácico) e a própria parede torácica.
A toracotomia de urgência deve ser realizada no 5°. espaço intercostal ântero-lateral, preferencialmente à esquerda, e a abertura do saco pericárdico deve ser realizada paralelamente ao nervo frênico.
A abordagem na ausência de ferimento penetrante do pré-córdio com atividade elétrica sem pulso deve ser uma toracotomia do lado do hemitórax acometido, ampla o suficiente para inspeção e controle das lesões sangrantes. Para o tratamento de certas lesões, pode ser necessária a secção tranversal do esterno e o prolongamento da incisão para o outro lado (incisão tipo clam-shell).
Vias de acesso
• Mediana (transternal) (A): Incisão mediana transternal com abertura completa do esterno.
• A via usada para cirurgia cardíaca é usualmente a mediana, pela facilidade de exposição do coração e os vasos da base e a incisão lateral para as cirurgias valvares.
• Axilar (B): Incisão na linha axilar
• Antero-lateral: A incisão acompanha a linha do arco costal
• Póstero-lateral: A incisão é sempre no mesmo sentido do arco costal.
• A incisão frequentemente é pelo 5º. espaço intercostal, proporcionando excelente campo operatório em virtude se estar centralizada na cavidade pleural.
• Lateral (paraesternal) – biópsias mediastinais anteriores: Incisão pequena com retirada de cartilagem condroesternal para acesso na região mediastinal anterior.
• Transversa (bilateral): Abrange os dois lados do tórax, utilizada em grandes traumas bilaterais do tórax ou transplante pulmonar duplo.
• Tóraco-abdominal e cérvico-torácica: incisão Cérvico-torácica
• Toracotomia mínima para drenagem torácica: Muito utilizada para tratamento emergencial de pneumotórax expontâneo, lesões traumáticas abertas ou fechadas com lesões de pleura ou pulmão com sangramento e/ou pneumotórax.
• Pneumotórax é o ar retido na cavidade pleural que comprime o pulmão, causando falta de ar e dor torácica.]
Músculo Serrátil Anterior
É um músculo delgado e quadrangular, situado na parede latero-posterior da caixa torácica, recobrindo as costelas e em sua parte posterior é recoberto pela escápula.
Origem: Através de digitações nas 9 primeiras costelas
Inserção: Angulo superior e inferior da escapula e borda medial da escapula.
Inervação: Nervo torácico longo
Ação: Abdução da escapula e fixa-a junto ao corpo Auxilia na inspiração elevando as costelas
Músculo Grande Dorsal
É plano e amplo, tem formato triangular. Recobre a recobre a região lombar e posterior da parte inferior do tórax, correndo em direção ao úmero. Em latim latíssumus dorsi. Também é conhecido com latíssimo do dorso.
Origem: Fáscia toracolombar, processos espinhosos de T2 a L5 e face dorsal do sacro e crista ilíaca
Inserção: Crista do tubérculo menor do úmero
Inervação: Nervo toracodorsal
Ação: Adução, extensão e rotação medial do braço
Músculo Serrátil Posterior Superior
É um músculo plano, quadrangular e bastante delagado. Está recoberto pelo m. rombóide maior e se estende desde as primeiras vértebras torácicas até espáduas.
Origem: Processos espinhosos de C6 a T3
Inserção: 2ª a 5ªcostelas lateralmente aos ângulos costais.
Inervação: Nervo cervical C6 até o nervo torácico T12

Resposta correta, letra C.