Dica do autor: Apendicite é a inflamação do apêndice vermiforme e continua sendo a principal causa de abdome agudo cirúrgico em adultos jovens. O quadro clássico costuma começar com dor periumbilical ou epigástrica que, em horas, “migra” para a fossa ilíaca direita — esse é o pulo do gato que a gente aprende a bater o olho. A dor que piora com movimentos, tosse e inspiração profunda traduz irritação peritoneal local. Febre discreta, náuseas e anorexia acompanham com frequência; exame físico pode mostrar sensibilidade em ponto de McBurney, sinal de Blumberg (rebound) e sinais irritativos como psoas ou obturador dependendo da posição do apêndice. Em mulher em idade reprodutiva é imprescindível descartar causas ginecológicas, especialmente gravidez ectópica, com um beta-hCG e, se necessário, ultrassom transvaginal. Laboratorialmente pode haver leucocitose e elevação de PCR; imagem — USG em mulheres e crianças, e TC de abdome em adultos quando há dúvida — aumenta a acurácia diagnóstica. No fim das contas, quando há dor migratória para fossa ilíaca direita com sinais de peritonite local e febre, apendicite é a hipótese mais provável, e a conduta envolve avaliação rápida e decisão cirúrgica ou manejo conservador em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica rota pode cursar com dor abdominal localizada e sinais de peritonite se houve sangramento intraperitoneal, e ocorre em mulher em idade reprodutiva — por isso sempre temos que pensar nela. Contudo, o quadro típico inclui história de atraso menstrual ou amenorreia, sangramento vaginal e, frequentemente, instabilidade hemodinâmica quando há ruptura volumosa. A dor costuma ser mais aguda e a suspeita é confirmada com beta-hCG positivo e USG transvaginal mostrando saco extrauterino ou hemoperitônio. No enunciado não há menção a sangramento, síncope ou instabilidade, nem referência obstétrica, o que afasta essa como principal hipótese frente ao padrão migratório clássico da apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda tipicamente provoca dor epigástrica intensa que irradia para as costas, acompanhada de náuseas e vômitos; a dor costuma melhorar ao inclinar-se para frente e não há migração para fossa ilíaca direita como característica cardinal. Exames (amilase/lipase) e fatores de risco (álcool, litíase biliar) orientam o diagnóstico. Assim, a distribuição e o comportamento da dor descritos no caso não são compatíveis com pancreatite como principal hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite aguda geralmente apresenta dor em quadrante inferior esquerdo (sigmoide), febre e alteração do hábito intestinal, sendo mais comum em pacientes mais velhos. Há formas de diverticulite do ceco/direita que podem mimetizar apendicite, porém são menos frequentes. A diferenciação costuma ser feita por imagem (TC de abdome), que mostraria espessamento colônico e inflamação pericólica em vez de apêndice inflamado. Dado o perfil etário jovem e o padrão clássico de migração da dor para fossa ilíaca direita, diverticulite é menos provável ser a principal hipótese aqui.

Alternativa D: CORRETA. Apendicite aguda é a explicação que melhor casa com dor abdominal que migra para fossa ilíaca direita, piora à inspiração e com movimentação, associada a febre e queda do estado geral em jovem. O quadro descrito tem todos os sinais de irritação peritoneal localizada compatíveis com apendicite; o próximo passo prático seria completar investigação com exames laboratoriais e imagem conforme disponível (USG/TC) e, se a suspeita clínica for forte, encaminhamento para avaliação cirúrgica. No dia a dia, bater o olho e saber reconhecer esse padrão faz toda a diferença para não atrasar o tratamento.

Resposta: Alternativa D