Dica do autor: A endometriose profunda (ou infiltrativa) costuma invadir estruturas do compartimento posterior do pequeno colo pélvico — ligamentos uterossacros, fundo de saco de Douglas, reto e vagina posterior — gerando fibrose e aderências. O pulo do gato é entender que essas aderências limitam a mobilidade uterina: o útero fica retrovertido e “colado” ao tecido posterior, difícil de movimentar ao exame bimanual. Na prática clínica, ao bater o olho e palpar um útero com retroversão fixa e nodularidade no fundo de saco, você já deve suspeitar de doença infiltrativa profunda. Sintomas associados são dor pélvica crônica, dismenorreia intensa, dispareunia profunda e sintomas intestinais/urinários quando há comprometimento dessas estruturas. Exames de imagem (US transvaginal com preparo intestinal ou ressonância) ajudam a completar a avaliação; a confirmação diagnóstica definitiva continua sendo a visualização e correlação cirúrgica com anátomo-patológico, mas o achado do exame físico orienta muito bem o raciocínio.

Alternativa A: INCORRETA. Útero aumentado de volume e doloroso aponta mais para adenomiose ou miomas, condições em que o útero costuma estar globalmente aumentado e palpável. Na endometriose infiltrativa o útero nem sempre está aumentado — o achado-chave é a fixação por aderências e nodularidade no fundo de saco ou nos ligamentos uterossacros, não o aumento volumétrico.

Alternativa B: INCORRETA. Dor à mobilização do colo (sensibilidade à movimentação cervical) é um sinal de irritação pélvica e pode aparecer em várias condições, como doença inflamatória pélvica aguda e até em pacientes com endometriose superficial; é um achado relativamente inespecífico. Na endometriose profunda pode haver dor ao movimentar o útero, mas o que realmente sugere infiltração posterior é a retroversão fixa e a nodularidade no fundo de saco, não apenas a dor à mobilização cervical isolada.

Alternativa C: CORRETA. Útero em retroversão fixa é o achado clássico que sugere endometriose profunda do compartimento posterior. As lesões infiltrativas produzem fibrose e aderências entre útero, ligamentos uterossacros e conteúdo do fundo de saco, impedindo a mobilidade uterina e levando à retroversão fixa. Na prática, esse sinal clínico, associado a dor pélvica crônica, dismenorreia e dor na relação sexual, deve acender o alerta para doença infiltrativa e guiar investigação por imagem e, se indicado, confirmação cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginismo é uma condição funcional caracterizada por contração involuntária dos músculos do assoalho pélvico e dor à tentativa de penetração; pode coexistir com endometriose por causa da dor, mas não é um sinal anatômico que indique endometriose profunda ao exame bimanual. Logo, não é o achado que leva à suspeita específica da doença infiltrativa.

Resposta: Alternativa C