Dica do autor: Em gestantes com sangramento no 2º/3º trimestre, o primeiro passo é suspeitar de placenta prévia ou descolamento, lembrando que a história obstétrica muda tudo: placenta anterior de inserção baixa em portadora de duas cesáreas anteriores é sinal amarelo para espectro de placenta acreta. Numa paciente estável, a conduta não é sair fazendo cirurgias nem procedimentos invasivos: estabilizar, monitorar mãe e feto, coletar exames (tipagem sanguínea, provas cruzadas, hemograma, coagulograma) e confirmar diagnosticamente a localização e características da placenta por imagem. O ultrassom obstétrico com avaliação em modo Doppler é o pulo do gato aqui — ele identifica localização baixa/previa e sinais sugestivos de invasão placentária (lacunas placentárias, perda da zona hipoecóica retroplacentária, fluxo anômalo entre placenta e bexiga). Só com essa informação você define se precisa de referencia para centro terciário, planejamento de cesárea com equipe múltipla e banco de sangue, ou manejo expectante. Evite toque vaginal sem imagem, não transfunda por protocolo se a paciente está estável, e não realize cesárea imediata sem indicação obstétrica clara (sangramento incontrolável, sofrimento fetal ou instabilidade materna).

Alternativa A: INCORRETA. Transfusão de concentrados de hemácias é uma medida terapêutica indicada quando há instabilidade hemodinâmica ativa, perda sanguínea significativa ou anemia clinicamente relevante documentada pelos exames. Numa paciente estável com sangramento moderado, o passo inicial é monitorização, exames e preparo para transfusão (tipagem e provas cruzadas), mas não transfundir de forma empírica. Fazer hemoterapia sem critério expõe a mãe a riscos e pode mascarar a evolução; mantenha a linha venosa, monitore sinais vitais, realize hemograma seriado e deixe o sangue reservado se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Toque vaginal é contraindicado quando há suspeita de placenta prévia não confirmada por imagem, pois pode precipitar sangramento maciço. O exame especular pode ser útil para localizar a origem do sangramento (se vem do colo), mas o toque digital direto não deve ser feito até que a placenta tenha sido localizada por ultrassom. Em suma: com sangramento vaginal e suspeita de placenta de inserção baixa, primeiro manda imagem — não mete o dedo.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a gestação por cesárea de forma imediata só é indicado se houver indicação obstétrica clara: hemorragia incontrolável, instabilidade materna ou sofrimento fetal. Aos 28 semanas, se a paciente está estável, a estratégia costuma ser expectante com suporte (internação, observação, cardiotocografia, corticoterapia para maturação pulmonar se houver risco de parto pré-termo), preparo para transfusão e avaliação detalhada da placenta. Além disso, quando há suspeita de placenta acreta, a decisão pelo parto e pela técnica cirúrgica precisa ser planejada em centro com sangue e equipe multidisciplinar — não é algo que se faça de forma intempestiva sem avaliação prévia.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar ultrassom obstétrico com Doppler é a conduta adequada: confirma a posição da placenta (prévia, baixa ou distante do orifício), e avalia sinais ultrassonográficos de invasão (lacunas placentárias, perda da zona hipoecóica, fluxo vascular anômalo em Doppler colorido, estreitamento/afinamento miometrial). Com duas cesáreas prévias e placenta anterior baixa, a probabilidade de espectro de acreta sobe bastante — por isso a imagem direcionada é essencial para direcionar transferência para centro de referência, planejamento do momento do parto, disponibilidade de banco de sangue e envolvimento de urologia/vascular se necessário. É o passo que orienta todas as decisões subsequentes.

Resposta: Alternativa D