Dica do autor: Após procedimentos pancreáticos ou manipulação do retroperitônio pancreático, um débito peritoneal claro, em grande volume e com aspecto de “água de rocha”, sempre acende o sinal de alerta para fístula pancreática: o líquido é, na prática, suco pancreático. O pulo do gato é não decidir pela retirada do dreno só olhando o volume absoluto — o que orienta é a composição desse líquido. A medida-chave é a dosagem de amilase na secreção do dreno; quando a atividade enzimática está significativamente elevada (geralmente várias vezes acima da amilase sérica), confirma-se que se trata de saída pancreática. A conduta inicial é conservadora: manter drenagem adequada, controlar a saída, otimizar suporte nutricional (evitar estímulo pancreático quando possível), e avaliar necessidade de intervenções adicionais (endoscópicas, radiológicas ou reoperação) se houver complicações ou falha da abordagem conservadora. Em resumo: bata o olho no débito, mas confirme com amilase e não retire dreno às pressas.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar o dreno no 9º dia diante de débito de 180 mL/dia de líquido claro é precipitado. Ainda há saída significativa e, sem caracterizar a natureza do líquido, corre-se o risco de fechar a via externa e formar coleção ou abscesso. A retirada só é segura quando o débito for baixo, sem sinais de fístula (ou com amilase baixa), e sem coleção residual em imagem.

Alternativa B: INCORRETA. "Manter o dreno até que não haja mais drenagem" é uma ideia exagerada e desnecessária: não é preciso esperar fluxo zero. O que importa é a identidade do líquido (amílase), o volume compatível com segurança e a ausência de complicações. Dreno pode e deve ser retirado antes de zero quando a saída for baixa e a amilase não indicar fístula ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar azul de metileno por via oral é útil em investigação de fístulas gastrointestinais comunicantes (por exemplo, identificar comunicação com estômago ou intestino), mas tem utilidade limitada para confirmar fístula pancreática. O suco pancreático pode não se misturar com o conteúdo oral e o teste pode gerar falso-negativo. Além disso, não responde à necessidade imediata de confirmar origem enzimática do líquido.

Alternativa D: CORRETA. Dosar a amilase no líquido do dreno e manter o dreno é a conduta adequada. A demonstração de amilase elevada confirma fístula pancreática e justifica manter drenagem externa para controlar saída enzimática e prevenir coleções/infecção. Com o diagnóstico confirmado, faz-se manejo conservador inicialmente (controle do débito, suporte nutricional, manejo de eletrólitos), com escalonamento para medidas intervencionistas se houver falha.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso houvesse alternativa extra — aqui, esta opção corresponderia a outra conduta equivocada.) A resposta apresentada como correta é a alternativa D, que prioriza a confirmação por amilase e manutenção do dreno.

Resposta: Alternativa D