Dica do autor: Na apendicite aguda o pulo do gato para entender a dor é distinguir dor visceral, parietal (somática) e referida. No início, a inflamação da mucosa e da parede do apêndice estimula fibras viscerais que geram uma dor mal localizada, difusa e referida à região periumbilical ou epigástrica — é a típica dor visceral. À medida que o processo inflamatório progride e a irritação envolve o peritônio parietal, surge dor bem localizada no quadrante inferior direito (q.i.d.), sensível à palpação e aos sinais de irritação peritoneal. Sinais semiológicos como Blumberg (rebound) e Rovsing têm mecanismos distintos: o Blumberg positivo reflete irritação do peritônio parietal, manifestando-se quando a liberação súbita de pressão provoca dor; o Rovsing — dor no q.i.d. ao pressionar o q.i.e. — é explicável pela transmissão da irritação peritoneal e deslocamento de conteúdo intrabdominal que sensibiliza o peritônio do lado afetado, funcionando como uma forma de dor referida/irradiação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa confunde os conceitos: a inflamação visceral causa irritação do peritônio visceral, que gera dor mal localizada e difusa (geralmente periumbilical no início). É a irritação do peritônio parietal (somático) que produz dor bem localizada. Portanto, não é por ser inflamatória que a dor é bem localizada desde o princípio — pelo contrário, a localização melhora quando o peritônio parietal é atingido.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Blumberg (dor à liberação súbita da pressão) decorre da irritação do peritônio parietal e da reação nociceptiva súbita ao movimento/alongamento desse peritônio na liberação, e não de um aumento de pressão do peritônio visceral ou do mesentério. A descrição da alternativa está equivocada no mecanismo fisiopatológico.

Alternativa C: CORRETA. O sinal de Rovsing caracteriza-se por provocar dor no quadrante inferior direito ao pressionar o quadrante inferior esquerdo. Isso ocorre porque a pressão no lado contralateral transmite força e desloca conteúdo intrabdominal, alongando/irritando o peritônio sobre o apêndice inflamado, resultando em dor sentida à distância — fenômeno que costuma ser descrito como dor referida ou irradiação por transmissão peritoneal. É uma manobra clássica de peritonite localizada e, na prática clínica, é associada à presença de irritação peritoneal direita.

Alternativa D: INCORRETA. A dor parietal não costuma estar presente desde o início na maioria dos casos; tipicamente surge depois, quando a inflamação atinge o peritônio parietal. O início costuma ser com dor visceral (difusa/periumbilical) que migra para o q.i.d. quando o peritônio parietal se envolve. Dizer que a dor parietal está presente desde o começo é enganoso e clinically impreciso.

Alternativa E: INCORRETA. Como explicado acima, a alternativa C é correta, então a opção "nenhuma das anteriores" está errada.

Resposta: Alternativa C