Dica do autor: A incompetência ístmico-cervical é a perda da capacidade do colo uterino em manter a gestação por fraqueza ou lesão do tecido cervical, cursando tipicamente com dilatação e/ou efração indolores no segundo trimestre ou início do terceiro, muitas vezes sem trabalho de parto associado. O diagnóstico combina história obstétrica clássica (perdas no 2º trimestre ou partos prematuros indolores), exame físico (boca cervical dilatada, sem desconforto intenso) e imagem — o transvaginal é o padrão para avaliar comprimento cervical e presença de funilamento/afunilamento do orifício interno. Manejo: a cerclagem (McDonald ou Shirodkar) continua sendo a intervenção cirúrgica principal em cenários selecionados (histórico compatível ou dilatação atual). Há também indicação de progesterona vaginal em mulheres com colo curto para reduzir risco de parto prematuro, e o pessário é alternativa em estudos específicos. Contraindicações ao cerclagem incluem bolsa rota, infecção ou trabalho de parto ativo. Importante: antihipertensivos como metildopa não têm papel no tratamento da incompetência cervical; e a via de parto não é definida por rotina como cesariana às 34 semanas — a conduta depende da evolução obstétrica e da retirada da cerclagem perto do termo.

Alternativa A: INCORRETA. "2 e 3 estão corretas." A afirmativa 2 (apresenta ultrassom com apagamento do orifício interno/afunilamento) é correta, mas a afirmativa 3 (tratamento com metildopa por ocasião do diagnóstico) é falsa. Metildopa é antihipertensivo gestacional e não trata incompetência cervicais; assim a combinação traz um erro, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. "1, 3 e 4 estão corretas." Aqui a afirmativa 1 (relação com antecedente de abortamento no 2º trimestre) e 4 (tratamento com cerclagem) são corretas, mas a 3 é falsa. Como já dito, metildopa não é tratamento para incompetência ístmico-cervical, logo a alternativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. "1, 2 e 4 estão corretas." De fato: 1 — história prévia de perda no segundo trimestre é um sinal clássico de incompetência cervical; 2 — ultrassom transvaginal pode demonstrar afunilamento/apagamento do orifício interno e colo curto; 4 — cerclagem é uma opção terapêutica indicada em casos selecionados (histórico compatível, colo curto em paciente com história de perdas ou dilatação evidente). Essas três afirmativas formam a combinação correta.

Alternativa D: INCORRETA. "2 e 5 estão corretas." Novamente a afirmativa 2 é correta, mas a 5 (indicação de cesariana eletiva com 34 semanas) é equivocada. Não existe indicação rotineira de cesariana eletiva às 34 semanas por incompetência cervical — a conduta é individualizada: retirar cerclagem no final da gravidez e permitir parto vaginal se não houver outra indicação, ou antecipar a via por razões obstétricas claras. Portanto a alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. "Todas estão corretas." Como já explicado, a afirmativa 3 é falsa (metildopa não trata incompetência cervical) e a 5 também é falsa (não há indicação de cesariana eletiva de rotina às 34 semanas por esse motivo). Logo, nem todas as afirmações estão corretas.

Resposta: Alternativa C