Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A paciente da questão apresenta puberdade tardia (ausência de sinais de puberdade, com crescimento e caracteres sexuais secundários, aos 13 anos em meninas) e amenorreia. A amenorreia primária consiste na ausência de menstruação em meninas com mais de 16 anos ou com mais de 14 anos na ausência de caracteres sexuais secundários (como pubarca e telarca). Na presença de caracteres sexuais secundários o problema é provavelmente anatômico - deverá ser avaliada a anatomia uterovaginal, com exame físico e USG (e/ou outros exames de imagem). Na ausência de caracteres sexuais, por outro lado, deve-se iniciar a investigação com a dosagem de FSH. Se elevado, deverá ser solicitado cariótipo e, se baixo, o problema tem origem central - hipotalâmica ou hipofisária, devendo ser investigada com pulso de GnRH. A paciente da questão apresenta amenorreia primária, com ausência de caracteres sexuais secundários, e tem 19 anos de idade. Nesses casos, a principal hipótese é disegenia gonadal A digenesia gonadal é a maior causa de infantilismo sexual e aumento do FSH. Está associada a alterações cromossômicas e o diagnóstico definitivo é realizado com biópsia das gônadas.
Alternativas A e D: INCORRETAS. O tratamento da digenesia gonadal envolve retirar a gônada pelo risco de CA nos pacientes com cariótipo em moisaico com Y (46, XY) e na reposição de GH antes de entrar na puberdade. ao entrar na puberdade, deve ser feita reposição de estrogênio e progesterona.
Alternativa B: INCORRETA. A falência ovariana pode ocorrer antes da puberdade, quando há comprometimento do desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou após a mesma, quando causará sintomas do climatério. É mais comum após os 40 anos de idade.
Alternativa C: CORRETA. Isso irá reduzir o risco de câncer nesses pacientes.
Resposta correta, letra C.