Dica do autor: A síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) é caracterizada por hiponatremia hipotônica com osmolaridade plasmática baixa, urina concentrada (osm >100 mOsm/kg) e excreção urinária de sódio inadequadamente normal/alta em paciente com volume extracelular aparentemente normal. O pulo do gato é entender que a ADH está presente quando não deveria: paciente com baixa osmolaridade plasmática e ainda assim retendo água. Entre as causas comuns estão lesões e processos que estimulam direta ou indiretamente a produção de ADH (CNS: traumatismo, hemorragia, infecções; pulmonares: pneumonias, neoplasias, especialmente tumor de pequenas células do pulmão) e diversos fármacos que aumentam liberação de ADH ou intensificam seu efeito (por exemplo, alguns antiepilépticos e antidepressivos, especialmente ISRS). Já drogas que bloqueiam o efeito da ADH no rim, como o lítio, causam o oposto: diabetes insípido nefrogênico, com poliúria, geralmente hipernatremia se a ingesta de água for insuficiente. No manejo, além de identificar e tratar a causa, a primeira linha para SIADH é restrição hídrica; em casos sintomáticos ou com risco neurológico, considerar salina hipertônica e medidas específicas (vaptanos, demeclociclina em contextos selecionados). Fique ligado: diferenciar SIADH de causas hipovolêmicas e hipernatremia por DI é essencial para não dar o tratamento errado.

Alternativa A: INCORRETA. Traumatismo cranioencefálico é uma causa clássica de SIADH. Lesões do sistema nervoso central podem provocar liberação ectópica de ADH ou alterar os mecanismos de regulação hipotalâmico-hipofisários, levando a retenção de água e hiponatremia euvolêmica. Portanto, não é exceção.

Alternativa B: CORRETA. Lítio é a exceção. Ele bloqueia a ação da vasopressina nos túbulos coletores (antagonista funcional da ADH), causando diabetes insípido nefrogênico com poliúria e risco de hipernatremia, e não SIADH. Em outras palavras, o lítio tende a diminuir a reabsorção de água, e não a promover retenção hídrica por ADH.

Alternativa C: INCORRETA. Antidepressivos inibidores da recaptação da serotonina (ISRS) estão associados ao desenvolvimento de SIADH, especialmente em idosos e quando iniciados ou aumentados. O mecanismo envolve estímulo à liberação de ADH e alterações na osmorregulação, sendo uma causa medicamentosa reconhecida de hiponatremia por SIADH.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias pulmonares, notadamente o carcinoma pulmonar de pequenas células, podem produzir ADH ectopicamente e são causa clássica de SIADH. Outras doenças pulmonares inflamatórias ou infecciosas também podem desencadear a síndrome.

Resposta: Alternativa B