Dica do autor: O câncer localizado no cólon ascendente costuma ser um exemplo clássico de lesão que apresenta sintomas sistêmicos por sangramento crônico e perda de ferro, mais do que sinais de obstrução. O diâmetro do cólon direito é maior e o conteúdo fecal é mais líquido, então o tumor pode crescer bastante sem provocar prisão de ventre ou vômitos. O pulo do gato para bater o olho: lesão do lado direito = anemia ferropriva e fadiga, perda de apetite e emagrecimento podem ocorrer, mas não são tão característicos quanto a anemia. Já tumores do cólon esquerdo, com lúmen menor e fezes mais formadas, tendem a causar obstipação, alteração do calibre das fezes, dor tipo cólica e até hematoquezia evidente. Fique ligado também que a hemorragia no cólon direito tende a ser insidiosa e levar a fezes com sangue oculto, não necessariamente sangue visível.

Alternativa A: CORRETA. Fadiga e anemia são manifestações muito comuns no câncer do cólon ascendente porque o tumor sangra de forma crônica e muitas vezes oculta, levando a anemia ferropriva. A anemia explica a queixa predominante de fraqueza e cansaço. É o quadro clássico: paciente com perda progressiva do hemoglobina, sem sinais claros de obstrução intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Emagrecimento e anorexia podem ocorrer em qualquer câncer avançado, inclusive no cólon ascendente, mas não são as manifestações mais características para a forma localizada nesse segmento. São sinais menos específicos e não ajudam a diferenciar o cólon direito de outras localizações. Portanto, não são a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Obstipação intestinal e vômitos são mais típicos de lesões que causam obstrução luminal, especialmente tumores do cólon esquerdo ou de reto, ou obstrução intestinal alta. No cólon ascendente o lúmen maior e o conteúdo mais líquido tornam esses sintomas incomuns na fase localizada.

Alternativa D: INCORRETA. Cólica abdominal e hematoquezia (sangue vermelho vivo nas fezes) costumam estar mais associadas a tumores do cólon esquerdo ou reto, onde o sangue é passado visivelmente e surgem dores por obstrução parcial. No cólon ascendente o sangramento tende a ser oculto e a dor tipo cólica não é a apresentação predominante.

Resposta: Alternativa A