Dica do autor: Quando pensamos em prevenção de AVC, a gente tem que diferenciar dois aspectos: qual fator de risco é modificável e qual intervenção sobre esse fator reduz o risco relativo em quanto. Alguns fatores, como fibrilação atrial, hipertensão, diabetes e tabagismo, todos aumentam o risco de AVC, mas a magnitude da redução do risco varia muito conforme a intervenção. O pulo do gato é lembrar que nem toda “proteção” é igual: anticoagulação adequada na fibrilação atrial reduz dramaticamente o risco, já o uso isolado de AAS nessa situação é pouco eficaz; o controle pressórico traz grande redução no risco de AVC isquêmico, mas a redução relativa típica descrita é menor que 50%; o controle glicêmico atua mais nas complicações microvasculares e a redução de eventos macrovasculares é modesta; e a cessação do tabagismo, com suporte adequado, resulta em queda substancial (em torno de metade) do risco de AVC ao longo dos anos. Em prova, bate o olho: se a alternativa é “tabagismo” e a pergunta pede redução do risco relativo em cerca de 50% com intervenção, a resposta é essa — porque parar de fumar é uma medida preventiva de grande impacto, simples de entender e com dados que mostram queda expressiva do risco de AVC com o abandono.

Alternativa A: INCORRETA. “Fibrilação atrial usando AAS” é uma armadilha clássica. A fibrilação atrial aumenta muito o risco de AVC cardioembólico, e a intervenção que reduz o risco em ~60–70% é a anticoagulação (varfarina ou anticoagulantes orais diretos). Já o ácido acetilsalicílico tem efeito antitrombótico fraco nesse contexto e a redução do risco quando usado isoladamente em FA é pequena e insuficiente para substituir a anticoagulação em pacientes de risco. Portanto, colocar “usar AAS” como medida que reduz o risco em 50% está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento da hipertensão é, sem dúvida, a medida mais eficaz para prevenção primária e secundária de AVC em termos populacionais — baixar a pressão reduz substancialmente o risco de AVC isquêmico e hemorrágico. Mas a redução relativa do risco atribuída ao controle pressórico costuma ficar na faixa de 30–40% por cada queda significativa da pressão (dependendo do quanto se baixa a PA), não tipicamente em 50% numa comparação simples. Ou seja, importante, mas não a alternativa que corresponde à redução de cerca de metade do risco como pede a questão.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes melito é fator de risco para doença vascular e acidente vascular cerebral; o controle glicêmico reduz complicações microvasculares de forma robusta, mas a redução dos eventos macrovasculares (incluindo AVC) com controle estrito da glicemia é modesta e lenta, e dificilmente alcança uma redução relativa de 50% apenas com controle glicêmico isolado. Além disso, a prevenção do AVC em diabéticos passa por controle de pressão, lipídios e cessação do tabagismo — não somente pela glicemia.

Alternativa D: CORRETA. Cessação do tabagismo é uma das medidas mais eficazes e de maior impacto populacional na redução do risco de AVC. Parar de fumar reduz de forma importante o risco vascular ao longo dos anos; estimativas mostram que o risco relativo de AVC diminui até cerca de metade (ou aproxima-se disso) após alguns anos de abstinência, e continua a cair progressivamente até se aproximar do risco de não fumantes. Além do efeito direto sobre mecanismos aterotrombóticos e inflamatórios, abandonar o tabaco melhora pressão arterial, perfil lipídico e função endotelial, potencializando o benefício. Na prática clínica, aconselhar e oferecer tratamento (terapia de reposição de nicotina, vareniclina, bupropiona, terapia comportamental) é essencial para alcançar essa redução.

Resposta: Alternativa D