Dica do autor: Quando você bate o olho num respirador pediátrico com descarga nasal unilateral, fétida, obstrução completa e sangramento localizado, o pulo do gato é pensar em corpo estranho nasal até prova em contrário. Crianças pequenas costumam introduzir objetos na narina; muitos deles ficam lá por semanas e formam secreção purulenta e cheiroso, às vezes com sangue por trauma local ou por tecido inflamado. A presença de secreção fétida e unilateral é um sinal de alto valor preditivo para corpo estranho. Na abordagem inicial, evite manobras cegas por profissionais sem preparo, não realize irrigação ou tentativas de extração sem visualização adequada (especialmente se houver suspeita de pilha de botão, que é emergência). O correto é manter a criança tranquila, realizar exame com boa iluminação e espéculo quando possível, e solicitar parecer otorrinolaringológico para remoção com instrumentos e, se necessário, sob sedação/endomonitorização. Exames de imagem não são rotineiros nem sensíveis para corpos estranhos nasais simples; são reservados para complicações ou suspeita de corpo estranho profundo/complicado.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroide intranasal e anti-histamínico oral tratam rinite alérgica e condições inflamatórias bilaterais e crônicas, não resolvem obstrução unilateral fétida por semanas. Além disso, medicar sem confirmar a causa atrasa a remoção do corpo estranho e pode mascarar sinais de complicação. Não é conduta adequada quando o quadro orienta para corpo estranho.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de seios da face expõe a criança à radiação e raramente é necessária para um corpo estranho nasal evidente clinicamente. Imagem pode ser útil se houver suspeita de complicação orbital, osteíte ou corpo estranho radiopaco profundo, mas não é exame de primeira linha para uma criança com descarga unilateral fétida e obstrução: antes disso vem o exame físico direcionado e o manejo para remoção por otorrinolaringologista.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia oral só é indicada se houver infecção secundária com sinais sistêmicos ou celulite, ou após remoção se houver cultura que justifique. A presença de secreção fétida sugere colonização/infeção local por corpo estranho, mas o tratamento definitivo é a retirada do corpo estranho; antibiótico isoladamente não resolve a obstrução nem remove a fonte do odor e da hemorragia.

Alternativa D: CORRETA. Parecer otorrinolaringológico é a conduta adequada diante da forte suspeita de corpo estranho nasal. Otorrino tem instrumentos e técnica (anestesia tópica, aspirador, pinças sob visualização ou endoscopia nasal, remoção sob sedação se necessário) para evitar empurrar o objeto, controlar sangramento e minimizar trauma. Em casos de pilha de botão, corrosão ou sinais de complicação, a remoção é emergente. Não se deixe distrair pela história familiar de asma — este quadro é local e orienta remoção especializada.

Resposta: Alternativa D